政府埋单就能根治过度医疗吗

作者：来源：人民日报时间： 2010-08-30 08:46:26

日前，北京决定扩大公立医院亏损项目全额补贴试点。通过补贴亏损、推广临床路径、调整医疗服务价格等方式缓解百姓的就医负担北京的医改方案意味着，卫生部门将通过补贴等方式减少医院多开检查单等过度医疗行为。长期以来，由于我国的医疗收费仍然延续了政府定价，治疗费等服务价格存在低估，导致医院存在着政策性亏损。北京8家综合医院核算结

日前，北京决定扩大公立医院亏损项目全额补贴试点。通过补贴亏损、推广临床路径、调整医疗服务价格等方式缓解百姓的就医负担——北京的医改方案意味着，卫生部门将通过补贴等方式减少医院多开检查单等过度医疗行为。

　　长期以来，由于我国的医疗收费仍然延续了政府定价，治疗费等服务价格存在低估，导致医院存在着政策性亏损。北京8家综合医院核算结果表明，在2000多个医疗项目中，赢利项目占43%，亏损项目占57%。为了弥补亏损，不少医院选择了“以药养医”，开大药方、重复检查以实现创收增收，成为医院和医护人员的潜规则。

　　而北京市的医改思路，就是通过加大财政资金的投入力度，来个釜底抽薪，让医院不再为亏损犯愁，自然也不用去琢磨那些补亏空的各种“妙法”了。

　　毫无疑问，政策的初衷是好的。“政策性失血”，由政府输血来救治，是对症下药。只是，财政输血并非免费午餐，输血要见实效，要有效率，恐怕需要更加细化和更为系统的措施加以辅助。

　　目前医疗卫生服务呈现市场化特点，医务人员收入与经济效益相挂钩。如果市场化的取向不发生变化，逐利的动机没有改变，医院很可能“吃了财政，再吃病人”，一边享受着财政补贴，一边继续开大药方、重复检查，从老百姓口袋里继续拿好处。

　　为了避免这种情况的出现，政府在补贴之前，必须算好成本账，即，清晰了解医院的真实成本和亏损情况。这是财政补贴的基础。目前，北京市要求试点医院进行的政府主导下的医疗项目成本核算工作，正是这样的基础的算账工作。同时，应对医院的财政补贴使用情况进行有效的审计与监督机制，让医院的行为能够晒在阳光下，保证财政补贴“专款专用”。

　　在补贴的同时，也要加强制度设计，对医生的医疗行为进行有效监督，避免过度医疗的发生。可以通过专业的第三方力量的介入，对医疗服务进行监督，将医疗服务价格水分挤干。

　　但从根本上说，医疗成本核算也好，财政补贴也罢，都必须基于一个前提：医疗机构必须改变目前的市场取向，回归其公益性。这既是深化医改的灵魂，也是各种医改措施能够切实发挥效用的根本所在。

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