超级耐药基因鸣响公共卫生警报

流行病学专家曾光呼吁立即行动遏制抗生素滥用

    针对公众对近期媒体广为报道的新的超级耐药基因NDM-1的担忧，8月19日，中国疾病预防控制中心流行病学首席专家曾光研究员在接受本报记者采访时称，目前携带NDM-1的细菌不会直接攻击公众，防范携带NDM-1细菌来袭的关键场所在医院。

　　但是，曾光强调，超级耐药基因NDM-1出现鸣响公共卫生警报：防控医院感染，要采取更为严格的措施；杜绝抗生素滥用，于医界于民众都要成为一种切实的行动。

　　四种耐药菌在我国隐患更大

　　曾光说，目前世界上的公共卫生监测系统非常敏感。对于新疫情的捕捉比以往更为迅捷。而超级耐药基因NDM-1并非公共卫生监测系统发现的新传染病，而只是科学家检测既往病例标本发现的一种新的耐药酶。而且，携带这一耐药酶的大肠杆菌和肺炎克雷伯氏菌很普通，所表现的只是抗药性强，致病力并不强，死亡病例报告也很少，不是目前最危险的耐药菌，更不具备引发世界范围疫情暴发流行的条件。

　　曾光指出，目前世界各地所报告的携带NDM-1细菌感染病例多发生在医院，其主要威胁对象为医院内的病人，对免疫力正常的一般大众的威胁几乎为零。与携带NDM-1的细菌相比，当下对人群生命安全威胁更大的耐药病菌是耐多药结核杆菌、耐药金黄色葡萄球菌、耐药肺炎链球菌、耐药淋球菌。其中，前3种耐药病菌致病力强，死亡率高。目前，全球每年有2000万人死于感染性疾病，这3种耐药病菌是其中最主要的祸根，在我国所呈现出的危害也特别重大。

　　控制抗生素滥用已刻不容缓

　　曾光说，虽然这一耐药酶从发现至今已有3年，我国大陆尚无相关病例报告。然而，这并不等于说我们可以高枕无忧。因为，当前抗生素滥用问题在我国表现得十分突出，临床治疗中不规范使用抗生素、患者不经医院检查就自行使用抗生素的现象都很严重。控制抗生素滥用危害，在我国已是十万火急。

　　有资料显示，在美国、英国等发达国家，抗生素院内使用率在20%左右；而我国在60%以上，绝大部分地区的人已经出现对青霉素耐药。监测发现，我国的细菌耐药情况比世界很多国家都严重，医院感染发病率远在发达国家之上。有数据表明，我国每年有8万人直接或间接死于滥用抗生素。

　　曾光呼吁，在超级耐药基因NDM-1鸣响的公共卫生警报声中，作为耐药性问题严重的国家，我国应该立即行动，采取各种强有力措施，彻底改变滥用抗生素的现状。

　　管理与监测要双管齐下

　　曾光说，2004年我国已颁布《抗生素临床应用指导原则》，2009年又发出了进一步加强抗菌药临床应用管理的通知，但执行很不到位，需要更加严格的监管措施跟进。与此同时，我国虽开展了有关耐药菌的检测与研究，但尚未形成监测体系，需要迅速建立包括对携带NDM-1细菌在内的重要耐药致病菌监测系统，展开持续性的监测，并将监测结果及时向医疗机构发布。

　　曾光提示，包括NDM-1感染在内的许多耐药菌传播风险大多发生在医院内。目前各医疗机构首先要强化各项预防感染措施，真正使每个医务人员规范相关操作，其中，要特别注意把好消毒关和保证手的清洁，严格防控耐药菌在医院传播；同时要一丝不苟地执行慎用抗生素原则，真正做到规范使用抗菌药，以防止新的耐药菌出现。

　　曾光还提示，卫生与医药管理部门要采取综合性防控对策，制定完善相关的制度、规章，并建立严格的监督检查机制，杜绝医疗机构抗生素滥用；严格把好药品销售关，没有医生处方，药店一定要拒售抗生素。

　　曾光特别建议，要通过医改改变医院以药养医的现状，从政策导向上根本杜绝医院通过抗生素使用而盈利。同时，广泛开展大众规范用药教育，帮助患者掌握合理用药基本知识，不向医生要求为自己使用抗生素，更不要随意自行使用抗生素。 来源：健康报 记者郑灵巧