日常生活中许多老年朋友都有腿脚不灵便的感觉。随着年龄的增大,作为老化的标志,步履蹒跚,行走困难是很常见的现象。这大多数是因为老年人的退行性骨关节病变、骨质疏松或者老年人的神经感觉减退,反应迟钝等多种因素的综合表现。
但是其中有一种情况却是不可疏忽和轻视的,那就是下肢动脉硬化性闭塞症引起的血管性间歇性跛行,因为这是全身动脉粥样硬化在腿部的表现,这样的患者不少都合并有心脏和脑血管的动脉粥样硬化,甚至可突发缺血性心、脑血管事件,因此是威胁生命的巨大隐患。
间歇性跛行是一种运动性的疼痛,表现为患者在行走一段路程或一定时间后,出现小腿或大腿甚至臀部的酸楚疼痛不适,需站立休息一下方可缓解,再继续行走后又出现这样的疼痛,而且每次疼痛出现前行走的距离或时间基本相同,呈现为行走-疼痛-休息-缓解的重复性规律。有的患者还伴有下肢发凉、皮肤苍白、毛发减少和趾甲变厚等表现。
出现这种情况,如果不早期发现和及时治疗,病情进展后即出现“静息痛”,就是在不走路而是夜间安静休息的情况下,发生的难以忍受的剧烈疼痛,患者可在睡眠中突然疼醒,最严重者则出现下肢坏疽而不得不行截肢手术。但这还仅仅是本病严重性的一部分,更为严重的是其背后隐藏的心脑血管事件的潜在危险。据统计,本病因急性心脑血管事件(如心肌梗塞和脑卒中)而死亡的风险为每年5%~10%,远高于严重肢体缺血和截肢的风险(<1%)。所以说这是病在腿上,险在心脑。有人更形象地称其为心脏以外的冠心病。
有间歇性跛行或者相似表现的中老年朋友应到医院做相关的检查,医生会根据症状和体征,如下肢有规律性的运动性疼痛或下肢发凉、皮肤变薄、苍白,动脉搏动减弱或消失、血管杂音,以及肢体的体位改变试验、患肢血压测定等异常,可初步诊断,而通过进一步的血管多普勒超声或者CT血管成像、血管造影等,发现相应血管的动脉粥样硬化斑块和管腔狭窄,就可确诊。确诊本病后,还应进一步检查心、脑血管动脉粥样硬化的情况,尤其要警惕冠心病。
治疗的原则是既要改善症状,缓解疼痛,提高患者生活质量,又要治病求本,积极调脂和全面治疗动脉粥样硬化,尤其要重视对心脑血管风险的防范。具体包括扩张血管,改善局部血液循环,抗血小板和抗凝,调节血脂以及降压、降糖等。症状严重者还可行血管重建术。
患者自身的生活方式改善是治疗的重要组成部分:
1.戒烟:吸烟可破坏血管内皮功能、引起血管痉挛等,是本病最强的危险因素,凡诊断明确者,必须戒烟;
2.控制体重:超重或肥胖可使血脂异常,促进动脉粥样硬化;
3.步行锻炼:这是本病最有效的体育锻炼方法,可促进侧支循环的建立,故长期坚持锻炼能够增加行走的距离。
4.足部保健:鞋、袜要求宽松、柔软、保温和舒适,防止对足部的挤压使缺血加重和造成局部皮肤的损伤。
|