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“急性冠脉综合征之前早期发现冠心病并及时处理尤为重要，利用OCT技术对早期危险因素的评价有助于更深入的了解导致患者病发的危险因素，由此进行功能性或其他方面的筛查非常必要。”这是阜外心血管病医院副院长杨跃进教授在“OCT培训中心成立新闻发布会”上提出的。杨教授认为：普及OCT教育，加强OCT技术的应用与推广，对提高我国临床医师的整体临床诊疗水平具有重要意义。
近年来，随着冠心病患者及接受支架介入治疗人数的增加，如何早期识别患者冠状动脉内的不稳定斑块，评价支架置入后的治疗效果，成为当前心血管研究领域的焦点。值得关注的是，在诸多冠状动脉成像手段中，仅仅出现几年的OCT技术以其独特的优势，引起心血管治疗领域的重视。该技术综合光学技术、超灵敏探测技术和计算机图像处理技术，能够快速获得血管横断面高分辨率的微观结构图像，是目前分辨率最高的血管内成像技术，精确度远高于任何现有的心血管成像方式，被称为“体内的组织学显微镜”。自国外首次报道OCT在人体冠状动脉内获得高清晰图像以来，该技术在冠心病介入领域中应用报道逐渐增多，并以其在冠状动脉疾病诊疗方面凸显的技术优势及重要价值而备受国内外专家的关注。目前，在美国、欧洲和日本都已有临床使用，其影响在全球范围内迅速扩大。
作为一项高新的技术，OCT具有极高的科技含量和严谨的操作规程，因此对操作医师也有相对严格甚至苛刻的要求，必须是受过生产厂家专门培训、经实际操作考核合格、取得相应资格证书的介入医师方能进行临床操作。目前，我国已有二十家左右的大中型医院开始将OCT应用于临床，而国内能够熟练操作OCT系统的介入医师非常有限。一些医师对OCT虽然很感兴趣但受学习条件、机会等因素的限制而只能望洋兴叹，这无形中提高了OCT临床推广的准入门槛，增加了操作障碍。为进一步提高OCT技术的临床应用水平，加强对我国介入领域医师的临床教育，进而培养一支可独立高标准操作OCT系统的中国医生队伍，由阜外心血管病医院和美国Lightlab Imaging公司合作设立了OCT培训中心，该中心作为我国心脏介入领域普及OCT教育，提供现场观摩手术演示的专业平台，旨在有效辅助临床科研工作，全力发挥核心实验室功能，促进多中心临床试验的大规模发展；同时，杨跃进教授已经受聘为此中心的第一位荣誉培训师，这在全世界也是第一人。
据阜外心血管病医院副院长、OCT培训中心主任杨跃进教授介绍，OCT即光学相干断层成像技术（Optical Coherence Tomography, OCT），是继X射线、CT、MRI和超声诊断技术之后的又一新的医学断层成像方法。它采用1300nm的近红外光，利用光学干涉原理，通过测量光学回声对生物组织成像。作为目前应用于冠脉血管内最新的影像技术，其突出特点是分辨率高，成像清晰度高，图像易识别，满足了目前临床医生对观察血管内各种组织特征的要求。常规应用的冠状动脉造影和血管内超声成像对评价血管微小结构变化的价值有限，不能用于小于100微米的薄纤维帽的易损斑块的认定和诊断。而OCT技术最大优势在于它具有的高分辨率，比血管内超声成像分辨率高出10倍。它从组织水平清晰显示动脉粥样硬化斑块，使观察者了解到冠状动脉微小结构的变化。杨跃进教授还强调，此次培训中心设立目的是要在我国心脏介入领域普及OCT教育、规范OCT操作技术、促进其在我国的发展。
谈到OCT技术在临床中的应用意义，阜外心血管病医院吴永健教授表示，OCT在临床中应用体现在冠脉疾病的诊断、介入手术的即刻评价和术后晚期随访等各方面。OCT成像系统可以清晰显示各种冠状动脉硬化斑块的特征，及时发现易损斑块和斑块破裂，并能辨别管腔中的红、白血栓。在支架术后可评价支架梁贴壁、扩张情况，捕捉内膜撕裂、组织脱垂等信息。在支架术后的远期随访中，可以观察支架（尤其是药物支架）内再狭窄或内皮修复情况，观察晚期血栓等，具有重要临床意义。在药物支架时代，OCT对于观察支架植入后内皮化状态，辅助判断药物支架术后双联抗血小板药物的服用时间有很大的应用前景。有望成为评价不稳定斑块、评价支架治疗效果的理想手段。目前，OCT可以对预先选择冠脉节段的斑块进行细致的结构分析。不久将来，OCT将不仅可以提供长血管壁的详细结构信息，也可以提供血管内的血流动力学及显微动力学的完整信息，进一步扩大其使用范围，从而大大提高我国临床医师对冠脉疾病的掌控能力并指导治疗，最终挽救更多的生命。
阜外心血管病医院乔树宾教授表示，OCT技术在冠状动脉疾病的诊治中对医患双方都将具有重要价值。对于医生而言，OCT是一个极为有力的工具。今后，临床上对动脉粥样硬化斑块进展的研究，以及一些介入治疗与药物干预上的临床结果，可以通过OCT技术更深入的评价治疗方案。该技术使支架置入术后的冠脉血管、斑块和支架的关系清晰可鉴，有利于对支架术后的效果进行评价，指导术者确定治疗策略，如是否需要行后扩张、是否需要抗凝治疗等。另外，OCT也是一项值得钻研的技术，它为广大介入医师提供了一条新的技术和学术发展途径。针对患者最关心的技术的安全性及后期效果。乔教授强调，OCT是一项成熟安全的技术，它的操作不仅不会给患者造成任何痛苦，而且还可以帮助医生做出更为准确的判断，提高手术的安全性和成功率。在支架手术后，可通过OCT评价血管夹层、组织脱垂、支架贴壁情况等即刻效果，并在之后的长期随访中检测与患者密切相关的药物洗脱支架术后内膜覆盖情况，以及辅助判断术后抗血小板药物氯比格雷的服用时间，最大程度节约患者的治疗费用。
据悉，该培训中心将设在中国医学科学院阜外心血管医院导管室，培训对象为从事冠脉介入治疗的中国医生。每期培训时间为一周，控制人数为10～20人。培训内容主要为OCT简介、图像分析及系统操作。培训方式包括课程培训、同步手术演示观摩及动物体的实际操作。培训结束后将颁发培训合格证书，并授继续教育学分。
“此次OCT培训中心的成立，无疑将对OCT技术在中国的推广将起到关键性的推动作用，它将使中国OCT技术研究和应用紧跟国际前沿步伐，促进中国冠脉介入诊疗水平及临床科研工作更上层楼，并将成为评价不稳定斑块、支架治疗效果的理想手段。”美国Lightlab Imaging公司副总裁张少松博士如是讲到。对此，笔者也由衷地希望OCT能够成为我国广大心脏介入医生的有力助手，以更好地服务于人类健康事业。
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