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上海平凉路宋女士问:丈夫患高血压多年，最近因夜尿较多去医院检查，发现尿中有蛋白。医生说这是高血压引起的肾脏病变。我想知道，为何高血压会引起肾病，平时该注意些什么?
上海交通大学附属瑞金医院肾脏科主任陈楠答:确实，肾脏是高血压损害的主要靶器官之一，又是血压调节的重要脏器。肾脏病常伴有高血压，长期高血压也可以造成肾脏的损害。原发性高血压患者经若干年演变后发生肾脏损害的概率很高。发生高血压一段时间后，会逐渐出现肾小管浓缩稀释功能下降，最早出现的症状为夜尿增多，随后因肾小球内压力增加而导致尿蛋白的排泄增加。5年后可出现轻度到中度的肾小动脉硬化，继而肾实质缺血、萎缩、纤维化，表现为肾功能逐渐减退。高血压一旦对肾脏造成损害，又可以因肾脏缺血后血管内皮受损，引起一系列有肾脏释放的缩血管及扩血管物质平衡失调，促使已经升高的血压更高。因此，高血压与使内脏损害之间产生了一系列“恶性循环”。
控制血压对于预防和治疗肾脏病变十分重要。首先降低血压可以延缓慢性肾病的进展;其次，慢性肾病患者因为血压控制不良更有可能死于心血管疾病。所以在《中国高血压防治指南》(2005年修订版)指出，普通高血压患者血压应降至140/90毫米汞柱以下，老年人收缩压可以降至150毫米汞柱，如能耐受，还可进一步降低。肾脏疾病患者应严格控制血压在130/80毫米汞柱以下，当出现蛋白尿大于1克/天时，血压应该控制得更为严格，目标在125/75毫米汞柱以下;糖尿病患者的血压控制目标是130/80毫米汞柱以下，合并肾脏损害后，血压控制目标为125/75毫米汞柱以下。
此外，改变生活方式，适量运动和健康饮食对血压以及总体健康状况有重要作用。即使只减轻3.63~4.54千克的体重，也可以对血压控制产生非常大的影响。此外，每天摄入的盐量少于5克，就能大大降低血压;减少饮酒也有助控制血压。当然，药物治疗也是不可缺少的，其中包括降压药物，以控制胆固醇和治疗慢性肾病的并发症。
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