2008年全国高血压日的主题是“家庭自测血压”。家庭自测血压的目的是呼吁公众尤其是高血压患者重视自测血压,及时了解自己的血压情况,以便更好的控制高血压。自测血压对提高高血压患者治疗的依从性,控制高血压有积极意义,对高血压的鉴别诊断,疗效评估及心血管病发生危险的预测均有重要价值。
自测血压提倡使用经国际标准认证的上臂式电子血压计。本文就自测血压的状况和意义及要求作一简述。
1.自测血压的国内外现状
发达国家重视血压测量的规范。欧洲血压测量建议(J Hypertens 2003,21:821)和美国血压测量建议(Hypertens 2005,45: 142)对血压测量的规范发挥重要作用。西方发达国家重视高血压患者家庭自测血压,2005年Cuspidi报道意大利6家医院855例门诊高血压病人规律地进行家庭自测血压达75%,其中使用上臂式电子血压计占54%,腕式血压计19%,水银血压计或气压式血压计占23%。
中国医师协会2005年调查北京和上海门诊高血压患者3812例,每天自测血压的占6.8%,每月自测血压一次的41.7%,仅在头晕,头疼时自测血压占40.9%。2007年5月至10月,卫生部心血管病防治中心和阜外医院调查北京部分功能社区9900例高血压患者,自测血压占30%。
自测血压不能全面推广的原因是多方面的,与血压计问题,医生认识和病人认识等均有关。一项匈牙利医生调查分析,由于医生的认识而未开展自测血压的原因是:许多血压计未认证或不准确占74.9%,耽心病人被“血压”数值“迷住”占54.5%,多数病人未被适当培训占40.7%,耽心病人任意记录血压数值占11.9%。
我国现有高血压2亿人,高血压控制率小于10%,其中原因之一是病人不知道自己的血压水平,仅凭感觉用药。相当多的农民从未测过血压,仅到医院就诊时才发现高血压,甚至发生了脑出血才发现高血压。
2 那些人需要自测血压
欧洲高血压学会建议自测血压适用对象是:可疑白大衣血压、可疑隐蔽性高血压、抗高血压治疗指导、老年高血压、妊娠、糖尿病、难治性高血压,改善病人治疗依从性,预测高血压患者心血管事件发生危险。
但对精神抑郁或焦虑、或擅自修改治疗方案的,不建议自测血压。
3 自测血压有哪些基本要求及程序
3.1自测血压基本要求
自测血压用电子血压计基本要求同诊室血压相似。强调以下几点:
⑴.培训病人,医护人员教会病人如何使用电子血压计
⑵.检测电子血压计的性能,准确性
⑶.测压前至少休息5分钟
⑷.坐位,裸露上臂;袖带紧贴上臂,袖带与心脏保持同一水平
⑸.测压时不讲话,不活动肢体,保持安静
⑹.每回测压3次,取其平均值为本回血压值
⑺.贮存血压数值或真实记录血压数值。
3.2家庭自测血压的频率
家庭自测血压分三个阶段:
⑴ 初始阶段:初诊患者连续测量7天,每天早上6点~9点间测量3次,取其平均值;下午18点~21点之间测量三次,取其平均值。计算时排除第一天血压值,仅计算后6天血压平均值,即记录12个读数,取其平均值。
⑵ 治疗阶段:根据第一周自测血压值指导药物治疗。如改变治疗,则自测血压2周,用2周血压平均值评估疗效。
⑶ 随访阶段:如高血压得到控制,建议每周自测血压一次,如血压未控制、或血压波动大、或病人依从性差,则建议增加自测血压频率,如每天早晚各测一次,或每周自测几次。
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