专家回答网友问题

　　网友：我今年45岁,我患高血压病已二年了,血压是(105-153).没太敢用药,就服过复方罗布麻片.您看我该怎么服药?服什么药?

　　陈伟伟：这个肯定有问题了，一个是不敢服药，病了不敢服药实际就是得不到治疗，这个人是应该用药的，因为高血压本身比药的副作用的危害大多了，药物的副作用是完全可以避免的，我们可以选择的空间很大。

　　网友：王教授 您好！我妈妈今年52岁，五月初检查出皮肌炎，且肺部纤维化，正在使用强的松治疗。目前病情稳定。但是，前些日子血压升高，连着检测出高血压值在150左右，最高161；低压值在90——105之间，高低压之间的压差大多在50-55之间。请问，她吃什么样的药物可以达到降压效果，且降压药不会影响心脏和肺部功能？

　　王文：如果他这个不是在同一天三次血压都在高的水平，建议他用药物控制了，吃强的松药物的话可能会影响血压，建议还是要用降压药。如果从来没有用降压药可以用少剂量的利尿剂，这个是可以的，比如寿比山一天吃一片可以试一试，还可以试一试钙拮抗剂也可以。

　　网友：我的血压有时压差比较大，有时90～１６０﹔有时80～１７０﹔该用什么降压药最好？

　　陈伟伟：这个也就是前面提到的收缩期高血压。收缩压高，但他年龄多大没有提到，我们估计是老年人，总体来说一个是钙拮抗剂，另外，利尿剂效果也是比较好的。

　　网友：我低压110----高压140-130，今年39岁，有的医生建议吃药，有的不建议吃药，建议锻炼。我现在没有吃药，坚持每天走路20分，行不行?

　　王文：低压110是比较高的，但是高压不太高，是舒张期高血压，如果他体重重了建议控制体重，第二如果吃的咸了尽可能吃的清淡一点，首先把生活方式调整一下。第二，如果血压舒张压还是比较高，这种建议用小剂量的降压药比较合适。每天走20分钟也好锻炼是必要的，如果血压还没有控制下来建议用小剂量降压药，刚刚说的几种都可以的。

　　主持人：可能要看降压效果怎么样。

　　王文：对，如果降到低压90以下就可以继续生活方式来改善。

　　主持人：那种生活方式，比如锻炼的量有没有规律？

　　王文：假如体重很重，我估计他很可能体重比较重的，这种人体力活动还可以增加一些，每天或者半小时，走的快一点。

　　陈伟伟：20分钟、半个小时是对一般人的要求，他如果采取生活方式干预的话应该加大强度。

　　王文：要控制自己每天主食的摄入量，比如原来吃一斤现在可以吃半斤，当然蔬菜可以多吃一点。

　　网友：从2001年5月体检时发现高血压115-150，就开始吃卡托普利，当时效果不错80-120，2003年发现低压降不下，在医生的建议下每天加服一片寿比山，效果一直都不错，上月发现身体没有劲酸胀无力，检查电解质和尿酸发现钾离子偏低，现已停药寿比山10天，只吃卡托普利，效果不太好，低压一直在85-95之间。我今年40周岁，母亲有高血压46岁脑溢血去世。请问可不可以换药，有医生建议改服北京降压0号，行不行?

　　陈伟伟：这是一个很典型的例子，这种病人我们也碰到很多，他实际上原来用卡托普利可能效果还好，后来加用了寿比山，寿比山是利尿药，出现了乏力等等都是利尿药的副作用，我们建议使用寿比山等利尿剂的患者半年左右一定要测一下血电解质。

　　这位患者一个可以考虑换药，至于换北京降压0号，利尿剂还是这个药的重要成分，可能还会出现类似问题。换药是一个办法，另外也可以加用保钾利尿药也可以的。

　　网友：王教授，您好！我52 ,女，血压时高时低，低时80-130，劳累时100-150，吃施惠达每天一片，另外血脂低密度高（3.84），其它指标均正常，有脑血管病家族史，需要加降血脂的药吗？

　　王文：按她这个来说是一个中年女性，是高血压，我觉得还是可以的。另外低密度是3.84，如果没有其她异常的话降血脂药也可以不吃，如果生活方式注意，比如减少脂肪的摄入量，不要吃肥肉，油脂性的食物减少一些，我觉得也可以，也没有其他伴随的心脏病、脑血管病或者其他的动脉硬化，脑血管病有家族史，不一定用降压药。

　　网友：陈教授您好:我是2001年做的心脏冠状动脉介入支架一个.坚持吃的药就是阿司匹林,80-100单位.其他的药一直没坚持吃,每年身体检查就是甘油三脂高,其他正常.最近两个月出现血压高\头痛\颈椎痛的问题(血压最高100--150\这些年一直是80--120左右).其他现象最近有睡眠效果不好。

　　陈伟伟：首先这个人诊断非常明确，已经进行了冠脉的支架植入了，是一个冠心病患者，单用阿司匹林应该是不够的，我们现在鼓励中老年人哪怕没有高血压的也可以用一些阿司匹林，对他这种明确诊断冠心病的人，我们建议他心跳快一点的话加用倍他乐克，另外一定要控制血脂，血压要严密监测，这个血压必须要有效的控制。应该说他在冠心病方面的治疗是不足的，必须正规地使用三联也好、四联也好，控制血压，并且降血脂，还有就是用抗心绞痛的药物，比如扩张血管药物。

　　王文：陈主任的意思就是综合治疗，阿司匹林药是必要的，其他的治疗也要跟上。

　　陈伟伟：阿司匹林对于一个支架植入的病人来说100毫克是不够的，一般我们鼓励200到300，支架植入的一般建议双抗，他仅仅用单抗，量也是不够的。

　　网友：高血压天天吃阿司匹林可以预防心血管疾病吗，坚持吃多长时间合适？阿司匹林能够长期用吗，会有一些副作用吗？

　　陈伟伟：我们就是鼓励他长期坚持服用，至于有没有副作用要观察，主要的副作用就是出血和胃肠道刺激，比如有的病人长期吃阿司匹林没有胃肠道刺激那非常好，在用药过程中要注意观察出血现象。但是，今天谈高血压，假如这个病人是高血压，一定要血压控制正常再去用阿司匹林，因为高血压容易脑出血，如果再用阿司匹林一旦出血会使脑出血加重，所以高血压病人使用阿司匹林我们强调血压控制正常之后使用。

　　王文：至少要控制在160以下。