高血压病治疗的最新方法

　　高血压(专题 访谈 咨询)病治疗的最新策略为重视心血管病总危险的控制，同时控制升高的血压以达到靶目标值，并按危险分层确定患者血压的靶目标值。属于高危、极高危的患者，其靶目标值与普通高血压人群不同。达到靶目标值可大幅降低心血管事件及死亡的危险。

　　“高血压患者需警惕伴随的危险因素，及时严格控制血压。” 在今天举行的“2008国际高血压学会（ISH）中国行”学术研讨会北京站活动中，与会专家一致呼吁要重视降压达标，同时会议再一次强调了联合用药趋势并强调和巩固了ACEI在联合用药以及靶器官保护方面的重要地位。

　　据悉，“2008 ISH中国行”学术研讨会由中华医学会《中华国际医学论坛》联合国际高血压学会（ISH)开展，该会议得到了来自全国1200位心、脑、肾专家的参与，北京是此次研讨会的第三站。

　　降压达标日趋严格

　　研究表明，血压每升高20/10 mmHg，心血管疾病发病的危险性即增高一倍[2]，对高血压患者而言，治疗的主要目标为最大程度地降低长期心血管发病和死亡的总危险。

　　减少心血管疾病发生的关键之一在于降压达标。目前国际降压标准也在越来越严格，以前，对于普通高血压患者，降压的标准为140/90 mmHg，2007年欧洲高血压指南明确指出，所有高血压患者的血压应至少降至140/90 mmHg以下，如果患者可以耐受,还应降至更低，对于糖尿病(专题 访谈 咨询)、慢性肾脏疾病以及曾经发生脑卒中和心肌梗死的高危或极高危患者，目标血压应降至130/80 mmHg以下。

　　然而，我国的降压达标情况却不容乐观。2000年全国调查数据显示，目前我国高血压患病率已达18.8%，全国有高血压患者1.6亿，其中降压不达标的患者占到约94%。[3]

　　联合用药成为必然趋势

　　要想达到降压目的，通常一个药物是不够的。在我国，超过2/3的高血压病人需要两种或两种以上的药物来有效控制血压。越来越多的医生推荐强化降压治疗方案，即高血压患者应从起始阶段就采用两种或多种降压药物联合治疗，这将有利于及早控制血压，从而达到最大程度降低心血管发病和死亡率的治疗目标。

　　中国高血压防治指南明确指出：随机临床试验证明，大多数高血压病人为控制血压应用两种或两种以上降压药。

　　优化治疗方案：降压之外，关注危险因素

　　高血压不是一个单纯的血压升高，有高血压的病人往往伴有多个危险因素，有研究表明，中国的高血压患者约80％以上伴有危险因素，比如糖尿病、高血脂、代谢综合征、肥胖、吸烟等，而这些危险因素将会大大增加心血管事件的发生率，因此不能将高血压的治疗简单的看成是降压问题，还要同时对这些心血管危险因素进行干预。

　　一项覆盖全国282家医院、2万6千多病人的调研结果显示：在我国大约80.5%的高血压病人有至少1项心血管危险因素存在，45.9%的高血压病人存在2项危险因素，还有17.2%的病人甚至有3项或者更多危险因素。

　　对此，徐成斌教授表示，“在为高血压病人处方时不仅要考虑降压，还要关注联合治疗的药物对危险因素能否起到的控制作用。”

　　2007年欧洲指南推荐了多种降压药物不同的联合治疗方案，联合ACEI就是其中优选的降压方案之一。

　　ACEI，即血管紧张素转换酶抑制剂的缩写，是目前常用的五大类高血压治疗药物中的一类。以蒙诺为代表的新一代膦酸基类ACEI，三十年来积累的大量临床试验和循证医学证据表明，ACEI不仅可以有效降压达标，还能显著降低冠心病患者发生心血管事件和死亡的长期风险。

　　ACEI 全面干预心血管疾病进程的各个环节

　　哈佛大学医学院的著名内科教授Braunwalde及Dzau victor在上世纪九十年代初，提出了心血管事件链的概念及理论，它强调了从高血压、高血脂、高血糖等危险因素到动脉粥样硬化、冠心病、心肌梗死直至左室重构，心力衰竭这一连续的心血管事件的内在联系及发展趋势。“全面干预心血管事件链”已日益成为心血管疾病防治的重要策略。

　　徐成斌教授指出“过去10年，ACEI在“心血管事件链“很多环节上所起的保护作用得到了大量大规模临床试验的证实。”

　　ACEI作为冠心病二级预防的初始和持续用药，也是唯一被推荐用于治疗心衰各阶段的药物。不断更新的循证证据证实了ACEI对冠心病人、心梗病人、心衰病人均带来益处，可以全面提升对心血管的保护作用。

　　2型糖尿病患者冠心病的发病率高达25.3%，糖尿病合并冠心病患者是极高危人群，对于糖尿病合并冠心病患者来说，ACEI也是降低心血管事件风险的药物选择之一。

　　除全面干预心血管事件链以外，ACEI还能起到保护肾脏的作用。无论何种原因引起的慢性肾病患者，均是心血管病的高危人群。合并慢性肾病（CKD）的心血管疾病患者其心血管疾病的进展更快，预后更差。因此，对于慢性肾病患者而言，无论其有无高血压，ACEI均是治疗的优选药物之一，因为ACEI能有效降低血压、降蛋白尿以及延缓肾病进展。

　　其次，肾功能不全的患者因肾脏对经肾脏代谢的药物排泄不佳，可导致药物蓄积，引起不良反应的增加，因此明确患者肾功能状况对药物的选择十分重要。而新一代ACEI-蒙诺，其肝肾双通道代偿排泄，极少会引起药物的蓄积。

　　最近国际上所发表的最新临床研究结果，如ONTARGET，ACCOMPLISH， ADVANCE，HYVET也再次夯实了ACEI在心血管领域的领先地位，也都是以ACEI为联合药物治疗的核心药物。是大多数高血压患者都应该优先考虑和积极使用的主要药物之一。[4]

　　相关文献：

　　[1] 调查：45%台高血压病患伴有高血脂等多危险因素; 中国新闻网; 2008年05月15日;

　　http://www.chinanews.com.cn/tw/mswx/news/2008/05-15/1251298.shtml?from=814e.com

　　[2] 高血压诊断和治疗的新观点; 严晓伟; 中国处方药; 2006年07期

　　[3] 我国高血压患者中94%血压不达标; 人民网; 2008年03月10日;

　　http://health.people.com.cn/GB/14740/21471/6979272.html

　　[4] ONTARGET研究结果再次夯实ACEI领先地位; 施仲伟; 中国医学论坛报; 2008年05月08日C10