|
核心提示：过敏性紫癜是儿童最常见的血管炎性疾病，也是一种多系统性疾病。近期成人发病率也在升高，大部分患者的病程呈自限性，治疗方法较多，但尚无一致的意见，尤其是在糖皮质激素及免疫抑制剂的应用上争论较大。
对本病的治疗主要包括针对病因、对症、改善血液循环及免疫调解几方面。
1、一般治疗及对症处理
治疗过敏性紫癜应尽量寻找致病因素，有感染者可选用敏感性抗生素，避免可疑食物及药物，维生素C、钙剂、芦丁、卡络柳钠(安络血)等可增强毛细血管抵抗力，降低毛细血管通透性及脆性。
2、糖皮质激素及免疫抑制剂
糖皮质激素仍为治疗过敏性紫癜的首选药物，甲泼尼龙冲击治疗法或泼尼松口服治疗紫癜性肾炎的疗效比较确切，常与一些免疫抑制剂联用，如环磷酰胺、环孢素等。
糖皮质激素适用于严重的有皮肤损害的过敏性紫癜或者关节型、腹型、肾型紫癜。常用泼尼松1~2mg/(kg·d)，分2~3次口服，并逐渐减量;对于临床呈急进性肾炎、病情凶险、组织病理上有新月体形成的患者，可给予甲泼尼龙静脉冲击治疗，每次10~30mg/kg(总量<1g)，每日或隔日1次，3次为1个疗程，继之改泼尼松口服，并逐渐减量。早期应用糖皮质激素可以迅速改善胃肠道症状，并减轻肾脏损害。泼尼松能有效缓解腹痛和关节疼痛，延缓肾脏损害，但不能预防过敏性紫癜的复发和肾脏的发展。
免疫抑制剂一般在糖皮质激素疗效不佳或重症过敏性紫癜、急进性肾炎时选用。常用的有：环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢素。
3、抗凝、扩张血管及改善微循环药
过敏性紫癜急性期往往存在不同程度的高凝状态，多种凝血因子水平异常。对于过敏性紫癜肾炎患者可加用抗凝药物。例如：双嘧达莫 双嘧达莫常用剂量为5~10mg/(kg·d)，分3次口服。
肝素 肝素可用于治疗过敏性紫癜，具体用法为肝素100~150U/(kg·d)加入5%葡萄糖液100mL中静脉滴注。每日1~2次，连用1~2周。
尿激酶 尿激酶有预防IgA肾病或过敏性紫癜肾炎患者肾小球系膜增殖作用。
钙拮抗剂 作用于血管壁，抑制Ca2+内流，抑制血管活性物质及其降解产物引起的血管收缩，减少血管损伤，抑制血小板凝集。临床多使用硝苯地平 (高血压常用药)口服，最大剂量为1mg/(kg·d)，成人约60mg～70mg/d，否则会引出不必要的出血。
4、血管紧张素I转换酶抑制剂和血管紧张素II受体拮抗剂
近年认为肾素—血管紧张—醛固酮系统参与过敏性紫癜的发病。血管紧张素I转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)类可减轻蛋白尿，保护肾功能，延缓疾病的发展，血管紧张素I转换酶抑制剂常用药物为卡托普利，具体用法为6.25～12.5mg，每日2次，血管紧张素II受体拮抗剂类常用药为氯沙坦，具体用法为25～50mg/d。
5、静脉注射用人免疫球蛋白
免疫球蛋白可抑制补体介导的损伤，中和循环自身抗体，调解细胞因子的产生。其它免疫调节剂也可运用，如人胎盘注射液、卡介苗多糖核酸、白介素、胸腺肽等。
6、血浆置换
对于严重肾功能损害以及急进性肾炎者可考虑采用血浆置换，能有效减少血浆中循环免疫复物(CIC)，改善肾功能。
其他治疗方法：
H2受体拮抗剂 常用的H2受体拮抗剂为西咪替丁，主要用于腹型过敏性紫癜。其它抗组胺药物均可使用,如依巴斯汀、左西替利嗪等.
氨苯砜 氨苯砜为稳定溶酶体膜类药物，应用于过敏性紫癜患者，可促进紫癜消退，缩短病程。由于氨苯砜不良反应较多，一般很少用于治疗过敏性紫癜。
维生素E 有增强毛细血管抵抗力，改善血液循环及较强的抗氧化作用。
综上所述，过敏性紫癜的治疗目前尚无统一的方案。虽然方法较多，但糖皮质激素及免疫抑制剂仍是主要治疗药物。对单纯型过敏性紫癜，一般对症处理即可。伴有关节症状者予以对症或给予糖皮质激素治疗，有胃肠道症状、病情严重者可应用糖皮质激素，或考虑应用免疫球蛋白；对表现为急性肾炎综合症、肾病综合症者多主张给予糖皮质激素、免疫抑制剂、抗血小板聚集及抗凝的联合治疗，病情进展迅速、凶险者多应用冲击治疗，必要时可行血浆置换或透析。
|
