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过敏性紫癜治疗我有招

作者:小张 来源: 39健康网 时间: 2011-08-18 13:43:24
核心提示:过敏性紫癜是儿童最常见的血管炎性疾病,也是一种多系统性疾

       核心提示:过敏性紫癜是儿童最常见的血管炎性疾病,也是一种多系统性疾病。近期成人发病率也在升高,大部分患者的病程呈自限性,治疗方法较多,但尚无一致的意见,尤其是在糖皮质激素及免疫抑制剂的应用上争论较大。

  对本病的治疗主要包括针对病因、对症、改善血液循环及免疫调解几方面。

  1、一般治疗及对症处理

  治疗过敏性紫癜应尽量寻找致病因素,有感染者可选用敏感性抗生素,避免可疑食物及药物,维生素C、钙剂、芦丁、卡络柳钠(安络血)等可增强毛细血管抵抗力,降低毛细血管通透性及脆性。

  2、糖皮质激素及免疫抑制剂

  糖皮质激素仍为治疗过敏性紫癜的首选药物,甲泼尼龙冲击治疗法或泼尼松口服治疗紫癜性肾炎的疗效比较确切,常与一些免疫抑制剂联用,如环磷酰胺、环孢素等。

  糖皮质激素适用于严重的有皮肤损害的过敏性紫癜或者关节型、腹型、肾型紫癜。常用泼尼松1~2mg/(kg·d),分2~3次口服,并逐渐减量;对于临床呈急进性肾炎、病情凶险、组织病理上有新月体形成的患者,可给予甲泼尼龙静脉冲击治疗,每次10~30mg/kg(总量<1g),每日或隔日1次,3次为1个疗程,继之改泼尼松口服,并逐渐减量。早期应用糖皮质激素可以迅速改善胃肠道症状,并减轻肾脏损害。泼尼松能有效缓解腹痛和关节疼痛,延缓肾脏损害,但不能预防过敏性紫癜的复发和肾脏的发展。

  免疫抑制剂一般在糖皮质激素疗效不佳或重症过敏性紫癜、急进性肾炎时选用。常用的有:环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢素。

  3、抗凝、扩张血管及改善微循环药

  过敏性紫癜急性期往往存在不同程度的高凝状态,多种凝血因子水平异常。对于过敏性紫癜肾炎患者可加用抗凝药物。例如:双嘧达莫 双嘧达莫常用剂量为5~10mg/(kg·d),分3次口服。

  肝素 肝素可用于治疗过敏性紫癜,具体用法为肝素100~150U/(kg·d)加入5%葡萄糖液100mL中静脉滴注。每日1~2次,连用1~2周。

  尿激酶 尿激酶有预防IgA肾病或过敏性紫癜肾炎患者肾小球系膜增殖作用。

  钙拮抗剂 作用于血管壁,抑制Ca2+内流,抑制血管活性物质及其降解产物引起的血管收缩,减少血管损伤,抑制血小板凝集。临床多使用硝苯地平 (高血压常用药)口服,最大剂量为1mg/(kg·d),成人约60mg~70mg/d,否则会引出不必要的出血。

  4、血管紧张素I转换酶抑制剂和血管紧张素II受体拮抗剂

  近年认为肾素—血管紧张—醛固酮系统参与过敏性紫癜的发病。血管紧张素I转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)类可减轻蛋白尿,保护肾功能,延缓疾病的发展,血管紧张素I转换酶抑制剂常用药物为卡托普利,具体用法为6.25~12.5mg,每日2次,血管紧张素II受体拮抗剂类常用药为氯沙坦,具体用法为25~50mg/d。

  5、静脉注射用人免疫球蛋白

  免疫球蛋白可抑制补体介导的损伤,中和循环自身抗体,调解细胞因子的产生。其它免疫调节剂也可运用,如人胎盘注射液、卡介苗多糖核酸、白介素、胸腺肽等。

  6、血浆置换

  对于严重肾功能损害以及急进性肾炎者可考虑采用血浆置换,能有效减少血浆中循环免疫复物(CIC),改善肾功能。

  其他治疗方法:

  H2受体拮抗剂 常用的H2受体拮抗剂为西咪替丁,主要用于腹型过敏性紫癜。其它抗组胺药物均可使用,如依巴斯汀、左西替利嗪等.

  氨苯砜 氨苯砜为稳定溶酶体膜类药物,应用于过敏性紫癜患者,可促进紫癜消退,缩短病程。由于氨苯砜不良反应较多,一般很少用于治疗过敏性紫癜。

  维生素E 有增强毛细血管抵抗力,改善血液循环及较强的抗氧化作用。

  综上所述,过敏性紫癜的治疗目前尚无统一的方案。虽然方法较多,但糖皮质激素及免疫抑制剂仍是主要治疗药物。对单纯型过敏性紫癜,一般对症处理即可。伴有关节症状者予以对症或给予糖皮质激素治疗,有胃肠道症状、病情严重者可应用糖皮质激素,或考虑应用免疫球蛋白;对表现为急性肾炎综合症、肾病综合症者多主张给予糖皮质激素、免疫抑制剂、抗血小板聚集及抗凝的联合治疗,病情进展迅速、凶险者多应用冲击治疗,必要时可行血浆置换或透析。

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