小儿过敏性疾病要做好三级预防

　　小儿过敏性疾病常常是互相关联的，首先，这些孩子常有被称之为“特应质”的遗传背景存在，血液中总IgE水平增高。在发病机制上这些疾病也有类似之处，通常由过敏原触发，IgE或非IgE途径介导，炎症部位有类似的炎症细胞浸润并释放组胺、白三烯、粘附分子、白介素等细胞因子，临床上则出现各种过敏及相关症状。研究表明，患湿疹的孩子将来发展成哮喘的风险是无湿疹患儿的2.5倍;变应性鼻炎的存在容易使哮喘恶化，可使哮喘急诊次数加倍并增加哮喘患者急救用药，目前认为，变应性鼻炎和哮喘这两种疾病是一个综合症在呼吸道两个部位的表现。

　　过敏性疾病对身体影响是多方面的，上呼吸道慢性过敏性炎症可以引起淋巴组织增生，导致腺样体和扁桃体肥大，这些又可导致阻塞性睡眠呼吸暂停，口式呼吸，咽部刺激感和牙齿畸形。过敏性鼻炎也会造成患儿睡眠障碍，导致继发性日间疲劳，继而对患儿的情绪、学习和记忆产生消极影响。

　　如何对小儿过敏性疾病进行预防?过敏性疾病的预防包括一级、二级及三级预防，一级预防指防止过敏性疾病发生的措施，目前还在不断研究当中。二级预防指对已有初发过敏病变(如婴儿湿疹，过敏性鼻炎)的患者应予H1 受体拮抗剂等药物来防止远端病变(如哮喘)的发生。如Preventia研究显示，氯雷他定能够减少过敏体质儿童的上呼吸道感染发生次数及显著减少幼儿的喘鸣次数。三级预防指防止疾病加重和发生后遗症。

　　治疗小儿过敏性疾病，避免接触过敏原很重要，小儿湿疹、食物过敏常与患者对牛奶蛋白过敏有关，这些患者母乳喂养显得更为重要，如无法继续母乳喂养，可选择深度水解奶粉甚至氨基酸奶粉;变应性鼻炎和哮喘常由吸入物变应原引起，室外吸入物变应原主要包括花粉和真菌，室内变应原主要包括螨、动物皮屑、昆虫及真菌等。使用非透过性床罩，改善室内通风，避免使用地毯，控制湿度防止霉菌积蓄积等措施有利于室内过敏原的控制。

　　抗过敏治疗药物包括糖皮质激素，H1抗组胺药，白三烯受体拮抗剂(孟鲁司特)及抗IgE抗体等，剂型有外用、鼻喷剂、吸入剂、口服及静脉制剂，必须按照相关治疗指南进行规范化、个体化治疗。而H1抗组胺药仅安全性良好的第二代抗组胺药(氯雷他定，地氯雷他定等)有令人满意的疗效/安全比。