专家：伍园园

　　广东省计划生育专科医院 女性科 主治医生

　　擅长各种原因引起的不孕症及子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征、习惯性流产等常见妇科疾病的诊治。

　　粗心女阴道出血30天 竟误认为平常月经

　　从洗手间出来，小倩满脸倦容，嘴里念叨着：“怎么还没干净啊?都快一个月了。”话说小倩的月经一直处于不规律状态，每个月那个时候的疼痛更是要了她的命一样。从初中开始就是这样，看过不少医生，也试过中医偏方调理，硬是没有理顺过来。久而久之，小倩也就习惯了这种不正常的月经，只是没想到这次的“不正常”是拖沓，从量上来说并不是很大，但是就是淋漓不止。

　　“会不会是什么病啊?”私房好姐妹在QQ上闪动着，“你肚子疼不?”

　　“不疼，这次真奇怪，每次来那个我都是疼得死去活来的，你又不是没见过。”小倩心中开始产生疑问。

　　“要不去看看医生吧，放心点。”

　　“这个星期项目很忙，抽不开时间。过了这周看看停了没有再说吧。”小倩关闭QQ，又一头扎进了文件堆里。

　　B超检查发现心管搏动 输卵管爆裂大出血

　　“老公，老公，我肚子很疼……”是夜，熟睡的丈夫被一阵急促的声音吵醒，只见小倩满头是汗，手捂腹部不停地在呻吟。

　　突如其来的意外吓坏了夫妇二人，于是赶紧上医院看急诊。

　　B超检查显示——子宫增大，子宫前方及直肠窝见液性暗区，约15mm和19mm，右附件区见一包块，大小3.7×2.7cm，内见一类妊娠囊结构，大小约17×11mm，可见心管搏动。

　　发现“心管搏动”——这一结果让医生大吃一惊，这无疑是发现了一个生命体，继续进行相关妇科检查，只见血HCG高达54423lu/L，这表明此处的生命体发育非常的旺盛。

　　这是一种罕见的情况，一般来说，当受精卵没有如愿进入到宫腔就停留在输卵管内发育，绒毛组织所获取的营养能量是比较有限的，所以胚胎发育也是比较缓慢，血HCG的值也不会像正常胚胎那样发育高。但是，发现“心管搏动”这现象却说明了此受精卵在输卵管内发育得非常好，同时，这也意味着给母体自身的安全带来了巨大的威胁。

　　果不其然，在行剖腹探查术中，发现腹腔内大量不凝血和血块约800ml，右侧输卵管壶腹部增粗膨大4×4cm，表面呈紫蓝色。最为可怕的是，医生发现输卵管已经有约0.5×0.5cm的破裂口，并看见活动性出血。

　　如果不及时采取行动，输卵管破裂带来的大出血，将严重危及患者生命安全。在保障生命为第一要点的情况下，医生给小倩进行了右侧输卵管部分切除手术，从而控制大出血。

　　专家点评

　　一直以来，小倩没有明显的不适之症，只是阴道出血淋漓不止，加上其素日就是月经不规律者，这个宫外孕“伪装”得非常隐蔽。但是，粗心大意的小倩居然任由“假月经”一个月不止，也无暇顾及找专业医院看医生，而是依照往日经验满目判断为“月经严重不规律”。

　　虽然手术顺利，但是不可否认的是小倩永久性地失去了右侧的部分输卵管。广东省计划生育专科医院的伍园园医生惋惜地说：“其实，像小倩这样的情况虽然算十分特殊，但是，如果她稍加注意，是可以提前发现病情，避免输卵管破裂而遭切除的。”

　　为何育龄妇女容易忽视宫外孕?究其原因，不得不说的是“假月经”的罪过。像文章一开篇所言的小倩案例，“假月经”拖沓久至30天，这算是很特殊的情况，一般人不会任由阴道出血如此久也不去看医生。但是，如果碰上以下这种情况，或许您也会被“假月经”忽悠一把——

　　经期内恰逢“假月经” 盼子已久却是宫外孕

　　梅子新婚不久就准备实施“造人”计划，于是夫妻生活时一直没有采取任何避孕措施。怎奈“有意栽花花不开”，半年以来，梅子的肚子就是没有一丁点动静，经期时间雷打不动地规律着，早早买来的验孕棒也被闲置在柜子里。

　　这个月的24号，梅子又在老时间碰上了“老朋友”，淡淡的一念“又来了，又没怀上”。然而，细心的梅子发现这次月经的颜色跟往常不一样，像咖啡色，而且重要的是已经过了5天了，它似乎还没有停止的迹象。

　　第六天……第七天……第八天，依然在“月经期”的梅子开始担心了：是不是得了什么病?上网开始搜索相关的信息，“宫外孕”这个三个字“嘣”一下子进入了梅子的脑子。于是，赶紧找出验孕棒。

　　“两条线，我怀上了?!”梅子怎么也不相信自己的眼镜。

　　电话那头的丈夫也是如此：“不是来那个了吗?怎么会怀孕了?”

　　于是，梅子在丈夫的陪同下走进了医院……

　　经过医院B超检查，发现“子宫常大，内膜厚6mm，宫腔内未见明显妊娠囊，右附件区见一混合性包块，大小约2.9×2.7cm，查血HCG1200iu/L，诊为“宫外孕”。

　　鉴于发现及时，包块体积较小，发育情况也属于一般，医生对梅子的宫外孕采取“保守治疗”。医生对梅子进行MTX肌注，一个疗程5天，住院观察，便于监(看复查)测血HCG的值，一周后，梅子的血HCG从1200iu/L降至212iu/L，两周后，降至53iu/L，梅子成功完成治疗过程。

　　专家点评：

　　本则案例中梅子属于早慧型的患者，这类患者对待自己身体的变化比较细心，虽然“假月经”碰上了“真周期”，但是仍能比较早地察觉到异常，这为宫外孕的诊断和处理都提供了充裕的时间。

　　目前，宫外孕的处理方式分为两种：一种是药物治疗，一种是手术治疗。药物治疗主要是采取MTX肌注，使得绒毛组织慢慢萎缩，直至杀死胚胎。药物治疗的适应症：血HCG不能超过2000iu/L，包块不能太大，小于3cm，没有内出血。如果胚胎发育充分的话，容易造成破裂，从而大出血，给患者带来生命危险。这类情况下就不能使用药物治疗，而是要进行手术，尽快处理。手术治疗主要是采取腹腔镜进行微创手术，与开腹手术相比，腹腔镜下做手术对于病人来说可以减少术后的粘连，不会过多地影响再次怀孕的机率。

　　宫外孕，顾名思义指的是受精卵在子宫体腔以外的地方着床，又称异位妊娠。按照着床的具体部位，又分输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠等，其中以输卵管妊娠最为常见，占到95%的比例。输卵管妊娠常见的病症为停经、腹痛、阴道出血淋漓不止，当合并腹腔内出血时可合并晕厥与休克。

　　及早发现宫外孕，及时处理宫外孕，这样才能避免不必要的危险存在。广东省计划生育专科医院的伍园园医生给育龄女性以下两点提醒——

　　提醒一：在思想上需要有警惕性，只有出现月经异常的情况，如月经不来、淋漓不止、颜色褐暗等，这些细节都需要育龄女性自身多留一个心眼，及时产生疑问及时检查，避免宫外孕的绒毛继续发育生长，造成更大的危险。

　　提醒二：当“阴道出血”延续时间过长时，勿纯粹地认为这种情况是“月经不正常”。可以自行使用验孕棒进行测试，看是否怀孕。如果是阴性，就可以排除跟妊娠有关的疾病;如果是阳性，就说明了已经怀孕，但是怀的具体位置还是不清楚的，需要上医院进行进一步的详细检查。

　　科普小知识——

　　宫外孕阴道出血VS月经的不同

　　1、月经：生理性出血，子宫内膜周期性脱落，出血时间大约延续3—7天，呈现规律性，无其他身体不适(有痛经的除外)。

　　2、宫外孕阴道出血：病理性出血，常为不规则出血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量。阴道流血一般常在病灶去除后方能停止。伴有宫外孕其他症状，如停经、下腹痛。

　　宫外孕检查中HCG的意义

　　1、尿HCG ：其意义是定性，判断是否怀孕，日常药店超市卖的早孕试纸就是一种尿HCG的检测。尿HCG 如果呈阳性，则为怀孕，但是不能确定怀孕的具体位置是在宫内还是宫外。

　　2、血HCG ：其意义是定量，观察胚胎组织发育的情况，越高值表明发育越好。

　　血HCG是一组动态观察数据，如果是宫内妊娠，其值是呈指数增长;如果是宫外孕，其值的增长趋势比较缓慢。