出诊遇见最多的就是孕妇检查时,经常有人会问:医生,有必要吗?或者问:医生,必须检查这个吗? 我经常会回答:是的,必须!而且越早越好。
有几项检查,我要求孕妇必须做,其中一项就是早孕期的致畸病毒检查,包括:风疹病毒、巨细胞病毒、B19微小病毒、水痘病毒和弓形虫感染。不仅要求检查每个病毒的IgM,还要求检查IgG,因为前者是表示孕妇正在感染病毒,后者表示孕妇已经感染过了。
这些病毒是目前人类能够发现的导致胎儿畸形的最大杀手。绝大部分胎儿畸形都与这些病毒的感染有关,最为可怕的是:孕妇感染这些病毒后无症状或有些轻微的不适,这些不适不需任何治疗就会消失。可是留给胎儿的是无穷的祸患,大部分病毒感染无药可治。
风疹病毒又叫德国麻疹,孕妇感染后无症状或有感冒的表现, 喉咙不适或低热等。但是,如果孕早期即孕3个月前感染该病毒,胎儿会有80-90%的机会被感染,感染的胎儿中有80-90%会出现心脏畸形、先天性耳聋、先天智力低下和先天性弱视……孕妇一旦确诊风疹病毒感染,就必须继续进一步检查胎儿是否感染,如果胎儿感染,在医生看来,这个孩子是不应留下来的。但如果能够在孕前或孕早期就发现孕妇是否感染该病毒,处理起来就容易很多,例如:孕早期发现风疹病毒IgM和IgG同时阳性,表明孕妇感染已经有一段时间了,或者是重复感染,这种情况对胎儿是无害的。但如果孕早期IgM阳性,表明孕妇正在感染,胎儿也处在危险状态,应明确诊断。
巨细胞病毒可以导致胎儿小头畸形、黄疸、颅内钙化、发育迟缓等,胎儿可以在孕期的任何时候都受影响。
胎儿在孕早期感染微小病毒B19可以出现胎儿宫内贫血、胎儿水肿、心脏畸形等,孕5个月后感染该病毒对胎儿就没有影响了。
胎儿弓形虫感染主要发生在先天性白内障、先天性耳聋、弱智、脑积水等畸形,约2%的胎儿会被早期感染的妈妈传染,如果孕中期(5个月)感染这个病毒,大约50-70%的胎儿会被感染,但不会导致严重的胎儿畸形,可能会出现一过性脑积水。孕期妈妈感染这个病毒可能一点症状都没有或者有感冒的症状。
水痘病毒会导致整个孕期的胎儿受影响,尤其是13-20周的胎儿会出现水痘综合症 :包括:皮肤疤痕、眼睛缺损、四肢发育不良、发育迟缓和小头畸形等。
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