回流

　　婴儿常常在喂奶时或喂奶后不久呕出少量奶（很少超过5~10ml），常常是随着打嗝呕出。喂奶过快或咽下空气可能与此有关。改用较硬，孔较小的奶头，多拍婴儿的背促使婴儿打嗝可能有帮助。这一问题不需要进一步研究，改变奶的配方通常也无价值。过度的回流可能是由于喂养过度。

　　呕吐

　　呕吐可能是有严重疾病的信号。反复，喷射状并且量逐渐增加的呕吐提示有幽门狭窄或胃食管反流。十二指肠索带，十二指肠狭窄或肠扭转所引起的高位小肠梗阻，呕吐物中常混有胆汁。代谢性疾病（如肾上腺性腺综合征和半乳糖血症）也可表现为呕吐。伴有发热和/或嗜睡的呕吐可能提示有感染（如败血症或脑膜炎）。

　　喂养不足

　　喂养适当的婴儿通常在喂奶后变得安静，不久即入睡。喂养不足的婴儿常常无法安静，似乎在四处寻找觅食，喂后1~2小时仍不入睡，显出饥饿状。这种明显的喂养不足的表现不一定存在或不能被父母充分认识。4个月以内的婴儿体重的增长每周少于200~250g是不足的，必须详细了解喂养史，回顾配方奶的成分和比例，确定是否是喂养不足或是有更严重的代谢性或全身性疾病。喂养不足也可能是由于父母照顾不周（如缺乏关心或忽视）引起。母乳喂养的婴儿如果体重增长不足，可以测量几次喂奶前后的体重以更准确地确定母乳摄入量。对母乳喂养的婴儿可以添加适当的配方奶和米粉。而配方奶喂养的婴儿可以改变配方的成分或增加配方奶的总量。应该指导父母怎样喂和多长时间喂他们的孩子。安排随访检查体重。

　　喂养过度

　　通过在正常生长曲线上连续记录婴儿体重的监测很容易发现体重增长过快。其他喂养过度的表现还有进食后哭吵和大量回流。由于肥胖问题可能开始于婴儿期的过度进食，所以尝试控制体重的增长是有价值的，尤其是父母双方都肥胖的婴儿（这样的婴儿有80%的机率肥胖）。应回顾超重婴儿每天的摄食情况，鼓励父母减少喂养量。固体食物的添加一定要在适当的时间并且量要适度。

　　腹泻

　　正常婴儿可发生大便次数过多（4~6次/天）。除非有厌食，呕吐，体重减轻，体重不增或便血发生，一般没关系。母乳喂养的婴儿常排出带泡沫的大便，尤其是在添加固体食物之前。

　　突然发生的腹泻并伴随呕吐，血便，发热，厌食或倦怠可能是由感染引起的。一个持续几周或几个月的轻度的腹泻可能是由于几种情况引起的，包括麸质引起的肠病，囊性纤维化，糖吸收不良和胃肠道过敏。

　　质引起的肠病（乳糜泻），小麦的麸质碎片引起饮食中脂肪的吸收不良，导致营养不良，厌食和饱胀，大便带有恶臭。通过去除饮食中所有的小麦和黑麦制品，从而消除麸质可纠正这些症状。大麦和燕麦偶尔也需要去除。

　　囊性纤维化腹泻，胰腺的功能不足导致胰蛋白酶和脂酶的缺乏，引起大便中蛋白质和脂肪的大量丢失，结果造成营养不良和生长迟缓。大便量多伴有恶臭。口服胰提取物可减轻这一问题（参见第267节）。

　　糖吸收不良的腹泻，小肠粘膜酶，如乳糖酶能将乳糖分解成半乳糖和葡萄糖，可能先天缺失或胃肠道感染后的暂时不足。从饮食中去除乳糖（或其他碳水化合物）或用无乳糖的配方奶替代后症状改善，则有力地支持本病的诊断。

　　胃肠道过敏腹泻，牛奶蛋白可引起腹泻，常伴有呕吐和便血。但也应该怀疑对摄入食物中的碳水化合物不耐受。用大豆配方的代用品后症状常迅速减轻。但牛奶可使症状再现。对牛奶不耐受的婴儿常对大豆也不耐受。所以需要一种不以碳水化合物为基础的要素配方奶（如Nutramigen，Pregestemil，Portagen）。在1周岁时症状常会自行改善。

　　便秘

　　婴儿大便频率的变化很大，因此很难确定便秘。同一个婴儿通常每天大便4次，而在某些时候却两天一次。大多数的婴儿排出硬，粗的大便时只略有不适，而有些排软便时就哭闹。2~3个月以下的婴儿通常有轻度的肛门狭窄，这引起排便困难和大便变细。轻柔的肛门指检很容易发现肛门有条带状的紧缩环。1~2次的肛门扩张可减轻症状。

　　持续的便秘，尤其是在1月龄前开始的便秘可能是先天性巨结肠的症状。

　　肛裂可能由排粗大的粪便引起。排便时肛门裂口处疼痛，偶尔排出少量鲜红色血液。用肛门镜，耳道镜或用大号的扩张器检查肛管可确定裂口。大多数婴儿的肛裂不需要治疗就能很快愈合，但还是可以用一些温和的粪便软化剂，例如硫代丁二酸二辛钠10~40mg/d，分1~4次，连续用7~10天。局部应用皮质类固醇霜还没有明确的价值。

　　绞痛

　　绞痛是婴儿早期的一种综合征。以阵发性哭闹，明显的腹痛和烦躁不安为特征。绞痛一词是描述性的，提示这是由肠道引起的，但婴儿绞痛的特异机制还不清楚。

　　绞痛可以发生在出院回家后不久，但一般在几周后才开始，并且持续至3~4月龄。典型绞痛发作的婴儿似乎过度饥饿，几乎任何可得到的物品都用力吸吮，但进食和体重的增加都很正常。然而，由于发作性的哭吵可使温馨的家庭变得混乱和紧张。绞痛常发生在白天或夜间某一预定的时间，但有少数婴儿几乎不停地哭闹。过度的哭吵引起吞气症，结果导致胃肠胀气和腹胀。这种哭闹也可能是倔强和缺乏耐性个性的早期表现。

　　在诊断绞痛之前，应通过体格检查，血细胞记数，尿液检查和其他必需的检查排除可确定的病理因素。婴儿饥饿也可能不停哭吵，但有体重增长不足的表现。被过度照顾的婴儿可能因睡眠不足而哭吵。疾病如发热，感冒或耳部感染也可能引起烦躁不安。通过询问可以发现，有时哭吵并不是父母所主要关心的问题，而只是以此就诊，从而向医生提出其他的问题，如为以前孩子的夭折而忧虑，或担心不能照顾好一个新的婴儿等。

　　孩子哭吵并不是父母的过错，应该让父母消除这种疑虑。短时间哭闹的婴儿可以抱起，轻摇或轻拍来安抚。有强烈吸吮要求的婴儿，在喂食后不久就哭闹，可能是需要更多的吸吮，如果一瓶奶的喂哺时间小于20分钟，应该试用更小孔的奶嘴，吸吮橡皮奶嘴也可以使婴儿安静。对特别好动，不肯安静的婴儿，用一条小被单紧紧裹住，可以使之安静。试用牛奶替代品的配方奶，确定是否有牛奶不耐受存在。应该让父母确信，哭吵的孩子基本上是健康的，这种行为在几星期后会停止。在个别情况下，谨慎地使用镇静剂如苯巴比妥（溶剂）1~2mg/kg，在预计出现哭闹前的1小时口服可能有所帮助。