发育迟缓儿童常见医疗问题

　　1、 神经系统：

　　首先在神经系统方面最常见是癫痫。因造成发育迟缓原因不同、而有不同之比例合并癫痫。如脑性麻痹中的spastic hemiplegic type之机率为 34-60%， quadriplegic type 为50-90%， diplegics type为16-27%，dyskinetic type 为23-26%。一般而言、发育迟缓之程度越严重，合并癫痫之机率相对增加且难治疗。

　　癫痫之治疗以药物为主、随癫痫型式而选择抗癫痫药物（anti-epileptic drug， 以下简称 AED）。药物治疗原则为由单一AED、由小量渐增、直到血液中AED浓度达治疗范围。如药效不佳、则考虑换成或添加第二个AED。难控制之癫痫常需服用两种以上之AED。服药期间必须定期追踪、包括药物浓度、副作用之监测。如能完全控制2年且脑波恢复正常者、可在医师指导下尝试减药。如脑波仍异常、则建议多服用一年再尝试减药。减药成功之机会受病因、病情之影响，有些病患需终身服药。严重之癫痫病患、可结受外科作脑叶切除（如lobectomy）、分割（如corpus callotomy）之脑部手术治疗，或是刺激迷走神经（vagal nerve stimulation）来达到减轻病况。

　　发育迟缓的病童之眼睛较常有斜弱视、白内障、视网膜病变。其耳部有中耳炎、中耳积水或听力有障碍机率亦较常人增加。所以需请相关医师作检查以期早期治疗。

　　2、呼吸系统：

　　这些病人常因吞咽困难、易有呛入性肺炎。且因长期卧床及咳痰无力等因素而有肺炎之发生。值得注意的是这些病人之致病细菌异于一般正常人之居家感染（community-acquired）之病菌、且常是mixed infection， 或是合并厌氧性细菌。选择始用之抗生素时要考虑这些情况之可能。另外、也要给予姿势引流（postural drainage）；有些病患甚至需要气管切开造口术（tracheostomy）来维持气道通畅。这些病患之肺炎、常因较严重、引发肺脓疡机率相对增加、有需要时要作电脑断层检查作鉴别诊断。 3。肠胃道系统与营养方面问题：

　　发育迟缓婴孩常有喂食困难，包括吞咽障碍、易呛、易呕吐、不会咀嚼、吞咽缓慢、喂食时间长。因而造成营养不良及易得吸入性肺炎。解决的方法有依情况用鼻胃管灌食、少量多餐、吞咽训练、严重者需胃造口（gastrostomy）供长期喂食。反之，有些孩童进食过量造成肥胖。至于排泄方面常有习惯性便秘、宜早期注意添加高纤维性食物及作排便训练。另外口腔牙齿清洁保健亦宜早期注意、以预防牙周病及dental caries之发生。

　　4、泌尿及骨骼系统：

　　最常见有小便失禁、尿道感染。尤其在脊髓神经异常病患要特别注意及长期治疗、以避免肾衰竭。且因神经肌肉问题而有骨骼畸形、关节僵直或变形，均要早期预防及矫正。

5、生殖系统：

　　性早熟、月事处理困难、被性侵害或性侵害他人都是严重而目前未能有妥善方法。尚有待专家讨论、国家立法解决。

　　6、意外发生：

　　发育迟缓病童较易发生意外、如头部外伤、灼烫伤、吞食异物、溺水等。其生活环境需特别调整来保护及避免意外。

　　结论：发育迟缓婴孩及儿童、会依其病因而合并有其他医疗问题，必须个别化诊断及治疗。尤其治疗方面常是长期的、且需不同科别医护人员、社工人员团队合作。