怎样治疗声带小结和声带息肉

　　我是一名教师。近年来，我经常在上课时出现声音嘶哑的症状。为此，我曾到医院做过检查，医生说我得的是“声带小结”。前几天，我的一位同事因有与我类似的症状而去医院看病，却被诊断为“声带息肉”。请问，声带小结和声带息肉有何区别?应怎样治疗?

　　吉林 柳杨

　　柳杨读者：

　　声带小结和声带息肉是慢性喉炎的两种类型，是引起声音嘶哑最多见的原因之一。据统计，在引起声音嘶哑的病变中，声带小结和声带息肉占20%-38%。临床上，声带小结和声带息肉多见于长期用声过度或用声不当的人群，如教师、歌唱演员、叫卖人员以及经常哭闹的儿童。声带小结和声带息肉多位于声带边缘的前1/3处。该处是膜部声带的中点。人们在说话时，由于该处的振动幅度最大而容易受到损伤。加之该处的血管分布与结构比较特殊，声带肌肉上下方向交错分布，人们在发声时不仅可使声带肌肉出现捻转现象，而且也容易使该处的血液供应受到影响，从而使粘膜上皮下层发生水肿、出血、毛细血管增生、粘液样变性及纤维化改变等。

　　一般情况下，声带息肉多发生在患者声带的一侧，大小不一，表面光滑，呈灰白色半透明状或为红色的小突起。声带息肉可随呼吸运动而上下活动，有时也会隐伏于声门下而容易被人们忽略。根据声带息肉的病理变化可将其分为纤维型息肉、血管型息肉和水肿型息肉。而声带小结多发生于声带的两侧，基底部较广者，称广基性小结。实际上，声带小结和声带息肉只是在临床外观上有所不同，而从病理组织学来看，两者之间只有量的差异，没有质的区别，是属于同一病变发展过程中两个不同阶段。

　　在临床上，声带小结和声带息肉的主要症状是声音嘶哑。当患者合并上呼吸道感染时常伴有咳嗽、痰多的症状。当巨大息肉位于声带两侧之间时，可导致患者完全失音，甚至使患者出现呼吸困难和喘息等病症。那么，对声带小结和声带息肉应如何治疗呢?

　　1.要注意声带休息：早期的声带小结和较小的声带息肉患者，可让声带适当休息(少讲话或不讲话)，以使病灶缩小或消失。此外，患者还要改变原来用声不当(大声、高调、长时间叫喊等)的错误习惯，以防止疾病复发。若患者在声带休息2-3周后，其临床症状仍无明显改善时，应采取其他方法进行治疗。

　　2.药物治疗：患者可服用黄氏响声丸或金嗓散结丸等药物，也可将庆大霉素和地塞米松放入雾化器中进行雾化吸入，或在短期内服用抗生素和激素类药物。

　　3.手术治疗：较大或已纤维化的声带小结和长期声带息肉患者，经过声带休息、发声训练和药物治疗无效时，应采取手术的方法进行治疗。目前，患者可采用的手术方法主要有以下两种：①在局部麻醉下通过间接喉镜将声带小结或声带息肉切除;②在光导纤维喉镜下运用激光或微波将声带小结或声带息肉去除。由于早期的声带癌和有些声带息肉用肉眼难以鉴别。因此，对切除的声带息肉应作相应的病理检查。对在局部麻醉下不能配合治疗的患者，应采取全身麻醉的方法对其进行手术治疗。