外阴痛

外阴痛部位：
　　女性盆骨

外阴痛科室：
　　妇科

外阴痛相关疾病：
　　

外阴痛相关检查：
　　

外阴痛概述：
　　

　　外阴痛是以灼痛刺痛触痛或刺激为特征的慢性外阴不适虽然目前将具有这组症状者统称为外阴痛而不管其病因但火罐网一般认为外阴痛仅指原因不明者无明显感染或器质性病变的外阴痛称为外阴痛综合征(VPS)包括外阴前庭炎(VV)环状外阴炎感觉异常性外阴痛

外阴痛病因：
　　

　　外阴痛是一组异质性疾病病因可能为多因素性有关外阴前庭炎的研究较多而环状外阴炎和感觉异常性外阴痛的报道较少

　　1.念珠菌感染 有外阴阴道念珠菌病病史是前庭炎患者惟一的最恒定特征但不当地多次外用抗真菌药物亦可引起这些症状此外勱前庭炎患者的念珠菌定植率并不高于对照组环状外阴炎的病因学不明但白色念珠菌可能是潜在病因抗念珠菌治疗通常有效

　　2.医源性因素 外阴痛患者常有多次使用外用药物的病史由于外阴皮肤角质层的保护性屏障功能不如其他部位的皮肤故外用药物所致的外阴刺激较常见刺激不可能是造成初始症状的原因但其可能延长外阴痛的有关症状本病变应原致敏的发生率并不增加且无组织学证据来证实或排除变应原性接触性皮炎的发生

　　3.心理和性心理因素 外阴痛患者有明显的心理和性心理病态但其能否引起症状发生尚有争议性交期间性唤醒不足可引起润滑减少并导致外阴阴道刺激而周期性外阴刺激症状可产生外阴痛但几项研究并未显示出患者的不愉快性经历或性滥交发生率高于对照组且其性伴亦无明显的性心理障碍

　　4.遗传素质 外阴痛好发于白人黑人和亚洲人罕见这是真正的遗传倾向还是社会人口统计因素的影响尚无定论

　　5.饮食因素 有学者推测外阴痛与高草酸尿有关尖锐的草酸盐结晶与上皮表面接触引起严重灼痛然而患者的24h尿草酸盐排泄量并不高于对照组枸橼酸钙联合低草酸盐饮食治疗3个月仅有10%的病例痊愈因此尿草酸盐不可能是外阴痛的病因但其可作为非特异性刺激剂而加重外阴痛

　　6.雌激素影响 雌激素影响体现在：

　　(1)许多患者的症状在经期加重

　　(2)血清雌激素水平较低这种情况常在产后(雌激素相对缺乏时发生)即使剖宫产亦是如此

　　(3)口服避孕药与发生外阴痛的相对危险性增加11倍尽管雌激素可能有助于症状发生但其作用有待进一步评价目前尚无对照研究显示雌激素替代疗法(外用或口服)有效

　　(4)人乳头瘤病毒感染：目前认为外阴痛与人乳头瘤病毒的相关为一种巧合因其感染率并不明显高于对照组且人乳头瘤病毒不是亲神经病毒

　　(5)盆底肌肉张力：多数前庭炎患者存在肛提肌不稳定肌肉收缩后复原不良和静息基础张力升高虽然盆底肌肉张力是否为症状持续的原因尚有待阐明但克服肛提肌张力过高的生物反馈治疗确实是有希望的疗法

　　(6)神经因素：外阴痛类似于反射性交感神经营养不良均在缺乏组织损伤的情况下有持续性疼痛动物实验表明皮肤伤害性感觉器(C纤维)的反复激活导致周围神经系统与中枢神经系统变化皮肤伤害性感受器敏感性增加系神经肽释放所致如P物质降钙素基因调节肽内啡肽5-羟色胺和其他儿茶酚胺;这些神经肽有前庭炎效应可增加炎症过程前庭炎患者前庭内P物质水平高于对照组上皮内神经纤维密度亦有明显增加中枢和周围神经敏感可能是初期组织创伤消退后仍有症状持续的原因

外阴痛诊断：
　　

　　在初诊时耐心倾听患者的倾诉仔细检查外阴阴道和口腔;对阴道分泌物进行镜检及PCR检测;首先要排除各种病因明确的外阴疼痛性疾病通常一次例行的简短的皮肤科门诊检查不能充分了解慢性生殖道疼痛患者的全部症状前庭炎主要表现为性交痛前庭部位红斑和激惹性疼痛;环状外阴炎多见于青年女性发病时在外阴部位有呈环形分布的红斑并有少许脱屑感觉异常性外阴痛无明显的体征但根据好发于绝经期的妇女为持续的钝痛或非激惹性疼痛可以做出诊断

　　实验室检查：

　　阴道分泌物直接镜检：可检出真菌人乳头瘤病毒的聚合酶链反应(PCR)检测：部分患者可检出人乳头瘤病毒

　　其它辅助检查：

　　无异常表现

外阴痛鉴别诊断：
　　

　　与癌性疼痛相鉴别

　　根据病史和相关辅助检查不难鉴别

　　实验室检查： 可进行血常规血生化等检查骨转移时血生化检查发现高血钙

　　其它辅助检查： CTB超核素MRIX线等有助于确定肿瘤的部位及性质核素检查对骨转移可较早地提供明确诊断

外阴痛预防：
　　

　　尽量向患者介绍外阴痛方面已知的知识患者需要了解她们自己的问题不是由性传播的也并非恶性的体征或是她们自己的过错造成的;还需要了解刺激并非是慢性复发性的顽固性的真菌感染而且虽然不能迅速控制症状但仍有可能治疗并达到满意的性交