气息异常

气息异常部位：
　　全身

气息异常科室：
　　呼吸内科,消化内科,肾内科,肝胆外科,口腔科,中医科,内科,传染科,中西医结合科

气息异常相关疾病：
　　声带息肉

气息异常相关检查：
　　

气息异常概述：
　　

　　人呼出的气息无特殊气味异常的气息往往来自食物吸烟者饮酒都等如果呼出恶臭气息或有某种特殊气息在临床见于口腔呼吸道消化道及一些内脏疾病时具有重要意义

气息异常病因：
　　

　　1口腔疾病 牙周病牙龈感染和口腔卫生不良舌炎口腔炎症（拔牙后感染奋森口炎走马牙疳）口腔癌肿喉癌等

　　2鼻咽部疾病 臭鼻症（慢性鼻炎）鼻咽癌上颌窦癌急性扁桃体炎咽峡炎等

　　3支气管疾病 化脓性支气管炎支气管扩张症合并厌氧菌感染各种原因所致的支气管胸膜瘘（肝肿脓胸等）

　　4肺部疾病 肺脓肿和肺部感染合并厌氧菌肺环疽肺结核空洞肺囊肿伴感染肺癌等

　　5胸膜病变 化脓性胸膜炎伴有支气管胸膜瘘肝脓肿破溃向胸膜形成的支气管胸膜瘘等

　　6消化道疾病 食管憩室食管肿瘤食管狭窄贲门癌伴溃疡胃炎消化不良便秘食管裂疝胃癌胃肠道感染幽门梗阻肠梗阻胃结肠瘘腹膜炎阑尾炎慢性肝病晚期等

　　7其他 糖尿病酮症酸中毒饥饿消化不良及吸收不良水杨酸中毒尿毒症服毒酒精中毒口服药物高热呼吸道或上消化道出血职业性化学物中毒等

　　机理

　　进食某些食物或药物（如蒜酒等）后呼气即含有其气味口腔可直接散发出其特殊气息异物腐败时如食物渣滓存留在齿缝中腐败后有臭气喉鼻咽部异物滞留时间过长或引起局部炎症使分泌物（涕痰唾液等）分解腐化产生臭气呼吸道的某些细菌（各种厌氧菌）分解蛋白质淀粉产生有臭味的气体组织破坏或坏死时可产生臭鸡蛋味的恶臭血中酮尿素等成分增多时（如糖尿病酮症尿毒症酸中毒）呼气时可有酮尿的气息

气息异常诊断：
　　

　　（一）病史

　　详细询部食用史或观察呕吐物如吸烟饮酒食用韭蒜葱以及暖气呕吐等的气息异常可以提示诊断服毒患者（如滚蛋滴涕来苏火油气油鸦片等）常在气息中嗅到气味服用某些药物后气息中可带有各该药物的特殊气味如甲醛氯醛等即往有糖尿病慢性肾炎慢性肝病等常有特殊气息

　　（二）临床表现

　　异常气息来自口腔鼻腔常能直接检查出来来自胃肠的异常气息往往有消化不良的临床体征来自支气管肺的异常气息常伴有咳嗽大量咯臭痰畏寒发热患侧胸痛气促多汗全身乏力食欲缺乏等体检患侧肺叩浊音肺实变体征慢性患者常有忤状指（趾）糖尿病酸中毒患者呼出丙酮气息似腐败苹果味略甜往往有多食多饮多尿和消瘦的症状；尿毒症患者呼气带有尿的气息和肾脏疾患表现水肿贫血高血压及尿的变化和肾功能改变肝硬化晚期有门脉高压的体征肝功能衰退时多有特异的肝臭

　　（三）实验室检查

　　肺部化脓性炎症时血液血细胞总数增多达（20~30）X10/L中性粒细胞在0.90以上核明显左移常有中毒颗粒痰为脓性黄绿色痰的细菌检查可发现致细菌肝硬化失代偿期肝功能损害氨基转移酶（ALT）显著增高IgGIGALGM均可增高等尿毒症时血红蛋下降血小板楼降低蛋白尿管型尿肾功能异常氨尿氨和血浆肌酐增高尿酸增多糖尿病酸中毒时尿酮体强阳性血糖程升高血酮体升高二氧化碳结合力降低碱剩余负值增大

　　（四）器械检查

　　肺脓肿X线检查呈大片浓密模糊浸润阴影边缘不清或为团片状浓密阴影分布在一个或数个肺段脓腔出现圆形透亮区及液平面四周浓密炎症浸润所环绕纤维支气管镜能直接窥查有无异物阻塞引流支气管的情况并可做刷检和活检获得有关的细菌学和细胞学证据还可吸出痰液帮助脓肿引流起一定治疗作用肝硬化B型起声显像肝大小外形改变和脾肿大门脉高压时门静脉脾静脉直径增宽腹水时发现液性暗区食管吞钡X线检查食管静脉曲线X线显示虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损纵行黏膜皱臂增宽胃底静脉曲张可见菊花样充盈缺损胃镜检查放射性核素肝穿刺活组织检查腹腔镱检查等均可发现相应病变所在

气息异常鉴别诊断：
　　

　　　　一呼吸系统疾病

　　1慢性肥厚性和慢性萎缩性鼻炎时气息有恶臭慢性肥厚性鼻炎鼻内膜肥厚增生表现鼻腔阻塞涕少慢性萎缩性鼻炎鼻内组织萎缩鼻腔扩大有臭鼻痂多见于青年女性鼻窦炎有发热鼻塞头痛脓鼻涕有臭味鼻镜检查鼻窦穿刺及X线摄片有助于确诊

　　2异物：喉鼻鼻咽部支气管内异物阻塞（如花生米豆果核瓜子等）腐败后发出臭味直接窥查喉镜鼻镜支气管镜和X线照片可确诊

　　3化脓性支气管炎：有咳嗽发热大量臭痰或血痰呼气有臭味X线检查可见肺纹理增多或有支气管肺炎阴影

　　4支气管扩张症并厌氧菌感染：痰多而臭反复咯血长期咳嗽；患侧背下部可闻湿性锣音杵状指（趾）X线胸片可见卷发状阴影支气管碘油造影可见剂充盈支气管所显赤扩张的囊状柱状或囊柱状阴影是诊断支气管扩张最重要的依据

　　5肺脓肿：厌氧菌感染时痰有恶臭味起病急剧畏寒高热咳嗽有异物吸入史反复咯血贫血消瘦体检患侧叩音和肺实体征杵状指（趾）X线胸片呈现团片状浓密阴影有脓肿及液平脓腔多呈圆形内壁光滑纤维支气管镜能直接窥查有无异物阻塞引液支气管血白细胞增多中性粒细胞增高痰培养包括厌氧菌的培养可发现致病菌

　　6肺坏疽：是肺化脓支气管扩张或肺梗死发展的后果患者发热消瘦虚弱贫血一般情况差因肺组织坏死气息及痰均有臭味如腐蛋脓痰呈绿色或褐色

　　7肺结核空洞继发感染：痰有臭味患者有结核中毒症状如午后低热午间盗汗倦怠精神萎靡体重减轻食欲缺乏咯血等体征往往阴性肺上部结核可听到细湿罗音X线检查浸润型病变呈软性云絮状或小片状边缘模糊阴影或见空洞周围有炎症内有液平面在其他肺野有结核播散灶痰结核菌检查找到结核病普通痰培养发现致病菌血清学检查抗结核抗体强阳性血沉增速OT试验阳性纤维支气管镜检查进行痰细菌学病理学检查以明确诊断

　　8肺囊肿继发感染：患者有发热咳嗽咳脓痰或反复咯血胸痛X线表现单囊性合并感染时环状阴影有液平有时与肺脓难区别但周围炎性浸润不好肺脓肿广泛当炎症吸收后可显出囊肿的真实性质多囊性病变表现为环状蜂窝状阴影有或液平支气管造影可显示囊捉和部位和形态

　　9化脓脓性胸膜炎（脓胸）：伴有支气管胸膜瘘时咳嗽历害痰内有脓液或混有血液X线可见胸腔积液或包裹性积液支气管胸膜瘘时可见液平面或见脓气胸鹘穿抽脓检查可确诊

　　二消化系统疾病

　　1食管狭窄肿瘤憩室可使食物滞留腐败后带有臭味气息临床表现为进行性咽下困难咽下疼痛食物反流严重者可明显慢性脱水营养不良消瘦或恶病质吞钡后行食管X线气钡双重对比造影有利观察食管黏膜形态食管镜检查可直接观察到狭窄肿瘤憩室或行刷检或活检进行病理检查可获诊断

　　2贵门癌 伴溃疡形成时常有恶臭气息临床表现为进行性咽下困难恶心呕吐营养不良消瘦恶病质X线钡餐检查和胃镜检查结合黏膜活检是目前最可靠的诊断手段

　　3胃炎 消化不良便秘 可将消化道腐臭气息由暖气排出慢性胃炎病和迁延临床表现为上腹部饱胀不适特别是在餐后无规律性上腥部隐痛暖气泛酸呕吐等胃镜检查和胃黏膜活检可确定诊断

　　4肝硬化昏迷 患者是一种特殊的霉臭呼气气味肝性脑病见于门脉性肝硬化病毒性往往阴性肺上部结核可听到细湿罗音X线检查浸润型病变呈软型云絮状或小片状边缘模糊阴影或空洞周围有炎症内有液平面在其他肺野有结核播散灶痰结核菌检查找到结核菌血清学检查抗结核体强阳性血沉增速OT试验阳性纤维支气管镜检查进行痰细菌学病理学检查以明确诊断

　　5肺囊肿继发感染：患者有发热咳嗽咳脓痰或反复咯血胸痛X线表现单囊性合并感染时环状阴影骨液平有时与肺肿难区别但周围火性浸润不好肺脓肿广泛当炎症吸收后可显出囊肿的真实性质多囊性病变表现为环状蜂窝状阴影或有液平支气管造影可显示囊肿的部位和形态

　　6化脓性胸膜炎（脓胸）：伴有支气管胸膜瘘时咳嗽历害痰内有脓液或混有血液X线可见胸腔积液或包裹性积液支气管胸膜瘘时可见液平面或见脓气胸胸穿抽脓检查可确诊

　　三泌尿系统疾病

　　尿毒症时血中尿素含量增加呼气有氨或尿的气息尿毒症是各种慢性肾脏病如肾小球肾炎慢性肾盂肾炎小管间质性肾病多囊肾等；继发于全身疾病的肾脏病变如系统性红斑狼疮（SLE）性肾病糖尿病肾病高血压肾小动脉硬化症结节性多动脉炎肾病多发性脊髓肾病等；尿路梗阻性肾病如尿路结石前列腺肥大神经性膀胱和尿道狭窄等临床表现复杂而消化道症状是最早和最常见的症状：食欲缺乏上口腔尿臭味及消化道出血等其他如贫血出血倾向高血压心衰心包积液动脉硬化尿毒症肺皮肤瘙痒骨质疏松感染酸中毒等血中BUN增高二氧化碳结合力下降肾功能严重损害等有助于诊断

　　四糖尿病酮症酸中毒

　　是产生丙酮气息的主要疾病早期表现口渴多饮多尿多食乏力随之出现食欲缺乏恶心呕吐常伴头痛嗜睡烦躁呼吸深快呼气中有烂苹果味（丙酮）严重者出现严重失水尿量减少血压下降晚期各种神经反射迟钝或消失嗜睡乃至昏迷实验室检查：尿糖尿酮体强阳性血糖血酮体升高难度二氧化碳结合力降低PH<7.35碱剩余负值增大等

气息异常预防：
　　

　　1去除病因

        2、养成良好的生活习惯不抽烟

        3、保持良好的心态稳定的情绪