风团

风团部位：
　　皮肤

风团科室：
　　心血管内科,内分泌科,风湿科,皮肤科,中医科,中西医结合科

风团相关疾病：
　　荨麻疹,荨麻疹性血管炎,色素性荨麻疹,麻风病,荨麻疹和血管性水肿,皮肤过敏,真菌过敏症

风团相关检查：
　　

风团概述：
　　
　　风团（wheal）是真皮浅层水肿引起的限局性隆起的扁平斑块样皮肤损在呈苍白色或淡红色大小不等数目可多可少周围可有红晕存在时间数小时或10余小时自觉瘙痒消退后不留痕迹

风团病因：
　　
　　风团的发生机理比较复杂其机理可分为变态反应性和非变态反应性两种

　　变态反应性引起的风团主要为工型变态反应其抗体为IgE吸附于肥大细胞（或嗜碱性粒细胞）表面当抗原通过食人或吸人等再次进人人体与抗体结合发生抗原抗体反应使肥大细胞表面受体被激活导致肥大细胞脱颗粒释放化学介质如组胺激肽嗜酸性粒细胞趋化因子等这些物质使皮肤微小血管扩张充血管壁渗透性增高血浆外渗发生风团

　　II型和III型变态反应IgE抗体不参与抗体IgGIgM或免疫复合物通过激活补体在C3或C5的参与下使肥大细胞释放组胺引起风团非变态反应性系某些物质如化学性组胺释放剂（吗啡可待因抗生素维生素Bl等人降低肥大细胞环磷酸腺昔的水平而释放组胶等介质光热冷机械性刺激等因素亦可直接引起肥大细胞脱颗粒释放组胺运动饮酒精神紧张可使胆碱能神经末梢产生乙酸胆碱引起肥大细胞环磷酸鸟昔的增高促使肥大细胞释放组胺乙酸胆碱或由于内分泌因素也可直接使皮肤小血管扩张通透性增高而发生风团

　　（一）药物因素

　　药物可引起过敏反应或直接刺激肥大细胞 释放介质发生风团如尊麻疹药物性皮炎

　　（二）食物因素

　　如荨麻疹蛋白陈性等麻疹丘疹性等麻疹

　　（三）感染因素

　　病毒细菌真菌及寄生虫均可引起风团如荨麻疹癣菌疹血吸虫尾蚴皮炎钩虫皮炎

　　（四）吸入因素

　　吸人花粉动物皮屑羽毛灰尘挥发性化工物质等均可发生风团如如荨麻疹

　　（五）昆虫叮咬

　　过敏反应或毒素反应均可引起风团如丘疹胜寺麻疹虫咬皮炎虱病

　　（六）物理因素

　　寒冷性等麻疹日光性等麻疹皮肤划痕症

　　（七）精神及内分泌因素

　　胆碱能性号麻疹月经疹

　　（八）遗传因素

　　家族性寒冷性等麻疹遗传性血管性水肿 色素性等麻疹

　　（九）病因不明

　　 妊娠性痒疹疮疹样皮炎

风团诊断：
　　
　　（一）病史

　　风团的诊断不难但明确引起风团的病因比较困难必须详细询问病史和体格检查了解病史不但对诊断有帮助而且对治疗有意义在病史中要注意发生风团的年龄性别发病时间风团持续时间病期长短有无合并其他皮疹治疗经过还要了解与风团有关的过敏史接触史家族发病史等情况

　（二）体格检查

　　 风团的表现：检查风团的大小数目多少颜色变化风团的形态部位有无合并其他皮肤损害如胆碱能性等麻疹表现的风团为1~3mm的小风团周围有明显的红晕伴有卫星状小风团如风团仅见于暴露部位者可能与日光或寒冷有关如风团持续时间过长超过24h者伴有发热关节痛血沉增快产体降低病理检查为白细胞破碎性血管炎改变应考虑为血管炎性等麻疹若风团以躯干为主持续不退渐变成棕褐色斑或结节搔抓后在斑上又可发生红色风团可考虑为色素性等麻疹蚊虫叮咬可引起风团常为局部同时伴有红斑水疱丘疹性等麻疹好发于儿童春秋季节多见表现为四肢居干散在的豆粒至花生米大红色水肿性风团样皮疹中央可有水抱不难诊断

　（三）实验室检查

　　等麻疹表现的风团血常规可有嗜酸性粒细胞增高有急性细菌感染时白细胞总数及嗜中胜粒细胞增高由药物引起的尊麻疹＠味哺哩酮）白细胞总数亦可增高有的血清补体降低寒冷性号麻疹可测冷球蛋白及冰块试验有助诊断疑为吸人变应原可做皮内试验胆碱能性等麻疹对运动和热水试验阳性人工性等麻疹皮肤划痕试验阳性光热试验和食物排除试验对日光性等麻疹和由食物变应原者的诊断有帮助如因接触变应原引起的风团可做皮肤斑贴试验各种风团均可酌情做组织病理检查

风团鉴别诊断：
　　
　　（一）荨麻疹

　根据病程临床分为急性等麻疹慢性等麻疹和特殊类型的尊麻疹

　1．急性革麻疹 先有皮肤癌痒很快出现风团呈红色苍白色或肤色的扁平水肿性隆起形状及大小不一全身泛发或局限相互融合可形成大片状一般持续数分钟或数小时消失但新的风团又可出现自觉剧痒一般经数天至十余天渐消退痊愈如风团表面出现紧张性水疱称为大癌性等麻疹风团中心有紫瞟称出血性等麻疹感染因素引起的尊麻疹常伴有畏寒发热等全身症状皮肤划痕试验一般阳性

　　有的患者可累及呼吸道出现喉头水肿也可出现心悸胸闷心率增快或心电图异常有的出现头晕血压降低或过敏性休克亦有伴恶心呕吐腹痛腹泻消化道症状

　2．慢性等麻疹 风固反复发生时轻时重病情迁延经久不愈达数月或数年

　3．特殊类型的享麻疹

　　（1）人工性号麻疹：又称皮肤划痕症搔抓或用钝器划皮肤后很快出现形状与划痕一致的风团称划痕试验阳性

　　（2）血管神经性水肿：好发于眼睑口唇外生殖器肢端喉头我膜等组织疏松处为突然发生的不对称的限局性水肿自觉微痒或麻木憋胀感数小时至l－3d内消退喉头水肿严重者可窒息应立即采取治疗措施

　（3）寒冷性等麻疹：①获得性寒冷性等麻疹遇到冷水冷物冷空气的部位在数分钟内出现僵痒性风团常在数小时内消退重者可并发组胺性休克少数可继发于冷球蛋白血症和结缔组织病冰块试验阳性②家族性寒冷性等麻疹为常染色体显性遗传从婴儿开始持续终身遇冷1－4h迟发风团自觉灼热痒感不明显可伴有发热头痛关节痛白细胞增高等冰块试验阴性

　　（4）胆碱能性等麻疹：常在运动受热精神紧张饮酒后发生除掌路外全身泛发的1~3mm的小风团周围有明显红晕可见卫星状风团自觉症痒数小时内消退但易复发少数有头晕出汗流涎腹痛等乙酸胆碱样的全身反应运动及热水试验阳性

　（5）蛋白陈性等麻疹：在暴食某些蛋白质或大量饮酒时蛋白除被胃肠吸收引起风团常伴有乏力头晕头痛此型着麻疹病程短1－2d可消退

　　（6）血清病型等麻疹：因注人异体血清疫苗出现风团常呈多环形持续时间较长剧痒伴有发热关节痛淋巴结肿大可有肾脏损害总补体降低血中浆细胞增高

　　（7）日光性等麻疹：在日光暴晒后暴露部位发生红斑和风团经数小时内消退自觉瘙痒刺痛严重者有畏寒乏力腹痛等全身反应该型对285－320mm紫外线过敏者多属变态反应部分可能伴有原叶琳代谢异常

　　（8）压迫性等麻疹：局部皮肤受压较重较久后发生风团如掌路臀部等处自觉侵痒或疼痛感持续数小时可消退

　（二）丘疹性尊麻疹

　（三）色素性自麻疹

　　系肥大细胞增生所致有少年型和成年型两种多自幼年发病成年后亦可发病皮疹以躯干为多初为躯干四肢持续不退的风团渐变为黄褐色或灰褐色斑；亦可为斑丘疹丘疹结节水癌等皮疹经搔抓或划痕后斑上又可出现风团为其特征组织病理检查可见真皮内有大量肥大细胞浸润

　（四）月经疹

　　见于女性月经前几天发疹随月经期结束而消退皮疹表现多样如风团多形红斑样等皮疹与月经周期有明显关系

　（五）范疹样皮炎

　（六）钩虫皮炎

风团预防：
　　
　　中医治疗讲究“既要驱除风邪又要‘固表’关闭皮肤的门户防止风邪侵袭”的原理来说荨麻疹患者应尽量避免受风特别是剧烈运动等导致大汗淋漓或热水洗浴后毛孔开泄时最容易受