食管癌

食管癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤占所有恶性肿瘤的2％。全世界每年约有20万人死于食管癌，我国是食管癌高发区因食管癌死亡者仅次于胃癌居第二位，发病年龄多在40岁以上，男性多于女性但近年来40岁以下发病者有增长趋势。食管癌的发生与亚硝胺慢性刺激、炎症与创伤遗传因素以及饮水、粮食和蔬菜中的微量元素含量有关。但确切原因不甚明了有待研究探讨。

食管癌是由什么原因引起的？

　　食管癌的确切病因不明显然环境和某些致癌物质是重要的致病因素

　　（一）亚硝胺类化合物和真菌毒素 现已知有近30种亚硝胺能诱发动物肿瘤国内也已成功地应用甲苄亚硝胺肌胺酸乙酯亚硝胺甲戊亚硝胺和二乙基亚胡胺等诱发大鼠的食管癌我国调查发现在高发区的粮食和饮水中硝酸盐亚硝酸盐和二级胺含量显著增高且和地食管癌和食管上皮重度增生的患病率呈正相关这些物质在胃内易合成致癌物质亚硝胺

　　（二）食管损伤食管疾病以及食物的刺激作用 食管损伤及某些食管疾病可以促发食管癌在腐蚀性食管灼伤和狭窄食管贲门失弛缓症食管憩室或反流性食管炎患者中食管癌的发病率较一般人群为高据推测乃是由于食管内滞留而致长期的慢性炎症溃疡或慢性刺激进而食管上皮增生最后导致癌变流行病学调查发现食管癌高发地区的居民有进食很烫的饮食饮烈酒吃大量胡椒咀嚼槟榔或烟丝的习惯这些食管粘膜的慢性理化刺激均可引起局部上皮细胞增生动物实验证明弥漫性或局灶性上皮增生可能是食管癌的癌前期病变

　　（三）营养不良和微量元素缺乏 摄入动物蛋白不足和维生素AB2C缺乏是食管癌高区居民饮食的共同特点但大多营养不良的高发地区食管癌并不高发故这不可能是一个主导因素

　　（四）遗传因素 食管癌的发病常表现家庭性聚集现象在我国山西山东河南等省的调查发现有阳性家族史者约占1/4～1/2在高发区内有阳性家族史的比例高其中父系最高母系次之旁系最低

　　【病理改变】

　　食管癌的病变部位我国各地报告不一但均以中段最多（52.69%～63.33%）下段次之（24.95%～38.92%）上段最少（2.80％～14.0%）在我院622例中中段者占68.90%下段者占26.40%上段者占4.70%

　　（一）临床病理分期及分型

　　1.临床病理分期 食管癌的临床病理对治疗方案的选择及治疗效果的评定有重要意义1976年全国食管癌工作会议制订的临床病理分期标准如表18-7

　　表18-7 食管癌的临床病理分期

　　2.病理形态分型

　　(1)早期食管癌的病理形态分型：早期食管癌按其形态可分为隐伏型糜烂型斑块型和乳头型

　　(2)中晚期食管癌的病理形态分型：可分为髓质型蕈伞型溃疡型缩窄型腔内型和未定型其中髓质型开发程度最高少数中晚期食管癌不能为归入上述各型者称为未定型

　　3.组织学分型

　　(1)鳞状细胞癌：最多见

　　(2)腺癌：较少见又可分为单纯腺癌腺鳞癌粘液表皮样癌和腺样囊性癌

　　(3)未分化癌：较少见但恶性程度高

　　食管上中段癌肿绝大多数为鳞状细胞癌食管下段癌肿则多为腺癌

　　（二）食管癌的扩散和转移方式

　　1.食管壁内扩散 食管癌旁上皮的底层细胞癌变或成原位癌是癌瘤的表面扩散方式之一癌细胞还常没食 管固有膜功粘膜下层的淋巴管浸润

　　2.直接浸润邻近器官 食管上段癌可侵入喉部气管及颈部软组织甚至侵入支气管形成支气管一食管瘘；也可侵入胸导管奇静脉肺门及肺组织部分可侵入主动脉而形成食管-主动脉瘘引起大出血而致远下段食管癌常可累及贲门及心包

　　3.淋巴转移 比较常见约占病例的2/3中段食管癌常转移至食管旁或肺门淋巴结也可转移至颈部贲门周围及胃左动脉旁淋巴结下段食管癌常可转移至食管旁贲门旁胃左动脉旁及腹腔等淋巴结偶可至上纵隔及颈部淋巴结淋巴转移部闰依次为给隔腹部气管及气管旁肺门及支气管旁

　　4.血行转移 多见于晚期患者最常见转移至肝（约占1/4）与肺（约占1/5）其它脏器依次为骨肾肾上腺胸膜网膜胰腺心肺甲状腺和脑等

食管癌有哪些表现及如何诊断？

　　临床表现

　　1.咽下困难：进行性咽下困难是绝大多数患者就诊时的主要症状但却是本病的较晚期表现

　　2.食物反应：常在咽下困难加重时出现反流量不大内含食物与粘液也可含血液与脓液

　　3.其他症状：当癌肿压迫喉返神经可致声音嘶哑;侵犯膈神经可引起呃逆或膈神经麻痹;压迫气管或支气管可出现气急和干咳;侵蚀主动脉则可产生致命性出血

　　诊断

　　对任何可疑病例都应做食管吞钡x线检查早期食管癌x线征 象有①局限性粘膜皱襞增粗和断裂②局限性食管壁僵硬③局限性小的充盈缺损④小龛影晚期多为充盈缺损管腔狭窄或梗阻对高度怀疑又未能明确者应行食管镜检并活组织检查食管拉网脱落细胞学检查及放射性同位素32P有助于癌的早期诊断