前列腺癌在欧美是男性癌死亡的主要原因之一 发病率随年龄增长，80岁以上检查前列腺半数有癌病灶，但实际临床发病者远低于此数 前列腺癌发病有明显的地区和种族差异，据统计中国人最低，欧洲人最高非洲和以色列居间，我国及日本等国家为前列腺癌低发地区，但无选择50岁以上男性尸检前列腺节段切片发现潜化癌病灶数与欧美相近因此有人认为东方人癌生长比西方人缓慢，临床病例较少。另外前列腺癌与环境亦有关系
前列腺癌是由什么原因引起的？
前列腺细胞为何发展为癌的原因至今尚未明了 1985年美国报告认为癌基因是最重要的因素病毒亦是可能的病因 性激素与前列腺癌的关系是众所周知的青春期切除阜丸不会发生前列腺癌抑制雄激素可使前列腺癌消除有统计青春期性活动与前列腺癌发病相关青春期性激素过多是助癌因素统计证明前列腺癌有家族性发病倾向在环境因素中现认为镉对前列腺癌的脂代谢和功能重要加拿大Alberta地区有一村庄前列腺癌发病率极高其饮水中镉含量亦高值得重视
前列腺癌有哪些表现及如何诊断？
前列腺癌起始时常无临床症状仅能在体检时直肠指诊发现前列腺结节前列腺癌起始于前列腺外周带容易摸到尿潴留和血尿可能和同时伴有前列腺增生有关癌引起排尿困难和血尿时常属晚期临床上有相当数目前列腺癌是前列腺增生手术标本病理检查发现的亦有很多病例因转移症状就医
前列腺癌的诊断有三个要点：①原发肿瘤；②淋巴结转移；③远处转移
(一)原发肿瘤 直肠指诊发现前列腺结节可通过tru－cut活组织检查或经直肠franzen细针抽吸细胞学检查经直肠前列腺超声扫描可了解肿物大小及范围正常前列腺回声均匀侵及包膜时界限不清回声改变亦可由于炎症和结石所致应予鉴别CT 核磁共振(MR)亦可了解肿瘤的病变范围以及膀胱精囊淋巴结的病变
(二)淋巴转移 前列腺癌最先侵犯的淋巴结是闭孔－髂内链实际上在闭孔处的淋巴结一般不受侵犯临床上常将髂内淋巴结称为闭孔淋巴结位于髂外静脉内侧沿髂内血管走行是最重要的应清除淋巴结
淋巴结转移的诊断近年依靠CT及MR但不能发现小病灶淋巴造影可发现70％～90％的转移但假阴性和假阳性较高近年较少应用最有价值的诊断的改良的淋巴结清除术即切除髂内外血管与闭孔间的淋巴结作为分期比较精确可以避免既往清除髂血管闭孔盆壁髂前淋巴结后所造成淋巴漏淋巴肿下肢肿等并发症因为即使广泛的清扫并不能阻止已有的扩散
(三)远处转移 静脉泌尿系造影发现输尿管梗阻时说明肿瘤已侵犯精囊膀胱颈和淋巴结并有远处转移的可能
骨转移常见仅次于淋巴结全身同位素扫描增强而平片正常应想到是转移肺x线照相可发现肺转移常为淋巴管扩散结节状少见
血清酸性磷酸酶升高与前列腺癌转移有关但缺乏特异性近年用放射免疫测定可提高其特异性前列腺酸性磷酸酶单克隆抗体前列腺抗原测定有待提高其特异性C期前列腺癌20％～70％有酸性磷酸酶升高有淋巴结转移亦升高如果持续升高则肯定有骨转移血清酸性磷酸酶前列腺酸性磷酸酶升高者在手术后下降是预后较好的象征在包膜内的前列腺癌酸性磷酸酶由前列腺细胞分泌经前列腺导管排泄前列腺癌时癌细胞产生的酸性磷酸酶无导管排出或导管被癌病变梗阻酶吸收入血循环以至酸性磷酸酶升高
通过以上检查前列腺癌即可分期文献统计A期占10％～20％B期25％C期25％D期35％说明发现时半数以上已经不是局限的病变临床分期常低于实际病变范围 |
