| 浅谈房颤的病因及预防
随着我国人口结构逐步进入老龄化及社会竞争的日益激烈，房颤已经成为危害人们身体健康的罪魁祸首。也许在不经意间，房颤已经悄悄走入了我们的家庭，走近了我们身边。房颤的发病率极高，会造成脑中风、心力衰竭、反复晕倒等严重的并发症。现代研究已经初步揭示了房颤的发病机制，人体内的心房就好比一间堆满柴草的房间，如果肺静脉等处一旦冒出“火种”(病灶)，“火种”便会不断地“点燃”心房内紊乱的“干柴”(基质)，熊熊烈火一经燃起，房颤就会轻易地发生和存在，烧灼我们的生命。因此，防“颤”于未“燃”，对我们而言就显得格外重要。
哪些原因会导致房颤
首先，凡病皆有因，我们必须了解哪些原因会导致房颤，进而认清自己是否属于房颤的易发人群。只有这样，才能做到及早预防，及早发现，变被动为主动。
1、人老多房颤。房颤可以说是老年人最常见的疾病之一。65岁以后房颤的发病率会显著增加，而房颤患者中有一半以上是年龄大于80岁的老年人。更为严重的是，老年房颤患者极易发生脑中风。一旦老年患者受到房颤和中风的双重夹击，将会导致严重的偏瘫，生活不能自理，长期反复住院，加重家庭的经济和精神负担严重影响老年人的生活质量和家庭幸福。因此，我们建议超过65岁的老年患者，每年应检查心电图，一旦有心慌、胸闷和喘憋的发生，请及早就诊。
2、压力当舒缓。不过千万不要把房颤仅仅看成是老年病。现今的房颤也有明显的低龄化趋势。现代社会的节奏日益加快，生活和工作的压力与日俱增。不少中青年人也因为过重的压力，急性的精神创伤，不良的生活习惯而早早的加入了房颤的大军。目前研究已经表明，过量饮酒、过度饮用含有咖啡因的饮料、过大的压力和疲劳，都会引起自主神经功能紊乱，一旦迷走神经和交感神经失去平衡，便可以触发易感患者发生房颤。因此，即使你现在仍然年轻，也一定要养成良好的生活习惯，戒烟限酒，避免过多饮用含咖啡因的饮料，并且要学会自我解压，调整心态，尽力做到生活的张弛有道，必要时可以在医师的指导下服用调节自主神经张力的药物。
3、血压是关键。很多患者并不知道，其实高血压是房颤最常见的危险因素。高血压患者的房颤发生率是一般人群的近2倍。高血压可以引起左心室的肥厚、僵硬，心室厚度每增加4mm，发生房颤的危险就会增加1.3倍。同时，高血压导致肺静脉压力增加，肺静脉扩张，而肺静脉是藏匿房颤“火种”的最常见部位。此外，多数高血压患者的降压治疗很不规范、存在严重误区，通常误认为降压药物要从最差的用起，选择了一些极为短效的降压药物(如长期服用心痛定等)，殊不知一旦发生了房颤，再应用合理的降压药物为时已晚。所以，对于高血压患者，我们建议合理应用降压药物，推荐应用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂，这类药物不但降压效果理想，副作用较小，更有预防高血压患者发生房颤的作用。此外，高血压患者的脉搏自我监测也非常重要，在测量血压的同时一旦发现脉搏不规则，忽快忽慢，也应该警惕房颤的发生，并及时就诊。
4、甲亢莫忽视。甲状腺功能亢进(简称甲亢)患者的房颤发生率相对较高，即使是隐性甲亢，房颤的发生率也可增加5倍，而60岁以上的老年甲亢患者的房颤发病率则更高。甲亢患者内分泌紊乱，甲状腺激素就好像“助燃剂”，不但增加心房的“易燃性”，更增加“火种”的活跃性。故而，甲亢是必须高度重视的疾病，不但要进一步检查24小时动态心电图，也应该常规应用β受体拮抗剂。
5、心衰需谨防。心衰和房颤互为因果，就好像恶性循环，周而复始。心衰是多种心脏疾病的终末阶段，不论是冠心病、心肌病，还是心肌炎，都会通过一系列复杂的病理生理学的改变，最终导致左室功能障碍，发生心衰。而这一心脏“蜕变”的过程，恰恰也是增加房颤易发性的过程。而反过来，房颤的发生又进一步加剧心衰。就好像滚雪球一样，最终使得患者的死亡率显著增加。因此，积极、规范、长期的治疗冠心病、心肌病等原发疾病，阻止心衰的发生就显得非常重要。一旦发生心衰，也应该应用多种药物阻止心脏“蜕变”的过程，打破心衰-房颤的恶性循环。
6、血糖要控制。糖尿病是导致房颤等心血管疾病的高危因素。房颤患者中10%～25%存在糖尿病。糖尿病可以通过多种途径致使心房“柴草化”，一旦心房纤维化逐步加重，房颤也更易发生和存在。因此，积极控制血糖也是房颤预防中不可或缺的一环。
7、风心早发现。风湿性心脏病(风心病)是风湿热的后遗症，和房颤可谓密不可分。虽然随着生活条件的改善，风心病的发生率有所下降。但是，如果去除风心病的影响，人群中男性房颤患者将会减少5%，而女性患者则将会减少18%之多。并且，风心病患者一旦合并房颤，发生心衰的可能性明显增加。所以，风湿病的患者还是应该及早检查心超，以早期发现风心病，采用合理的治疗，避免房颤的发生。不过，即使是无房颤的风心病患者在换瓣术后，也仍然有近15%的患者会出现新发房颤。因此，对于换瓣术后的无房颤患者，不是更换瓣膜以后就可以高枕无忧了，我们依然建议要定期检查心电图，服用改善心脏功能的药物，以减少房颤的发生。
8、小病大危险。有时平时容易忽略的小病，却恰巧也是房颤的危险因素，譬如，肥胖和鼾症(夜间呼吸睡眠暂停综合征)。切不要忽视了他们，病虽小，可依然会引起房颤的发生。积极正确的控制体重，减少腹型肥胖的发生，明确鼾症的原因并积极治疗，都可以在一定程度上预防房颤的发生。此外，一些外科手术以后的患者，特别是心胸外科术后，房颤的发生也较为常见。这些可能和术后的炎症反应有关。除了门诊正规的随访及时发现病情变化以外，也可以酌情应用他汀类药物抗炎治疗，预防房颤的发生。
9、遗传是帮凶。很多患者都非常关注，房颤是否遗传。目前的研究结果显示，房颤确实有家族多发性的特点，有一定的遗传倾向，这类患者通常有青年发病的特点。并且已有多个基因被证实和房颤的发生有关。不过，这方面的研究还有待进一步的深入。
房颤的预防很重要
对于已经确诊为房颤的患者，我们可以通过一些有效而实用的方法来预防房颤的发展及并发症的发生。
1、病因治疗积极。治疗上述病因，对于已经发生房颤的患者而言，仍然有一定意义。积极地治疗原发疾病，在一定程度上对房颤的发展起到预防作用。
2、积极改善生活习惯。除了戒烟限酒，限制含咖啡因类饮料的摄入以外，体重的控制也相当重要。采用积极的生活方式，适当加强锻炼，调节情绪，对减少房颤发生次数，防止疾病的发展都有积极的意义。此外，在天气转变时期，也应该格外注意保暖，避免室内外温差过大，以免引起一系列心血管改变导致房颤发作。
3、坚持服用抗凝药物。房颤患者必须长期坚持服用阿司匹林、华法林等抗凝药物，这样才能有效预防脑中风等并发症的发生。而且，采用华法林治疗的患者必须定期检查INR(国际标准比率)，以监测疗效。
4、门诊随访。房颤患者必须定期、规则地进行门诊随访。这样可以及时发现病情的变化，也可以及时调整用药。
房颤的射频消融治疗
最后，对于已经发生房颤的患者，除了上述预防性措施以外，根本的治疗方式还是射频消融治疗，这种治疗方式可以从源头上根治房颤。房颤的导管消融治疗不仅可有效预防心衰及脑中风等并发症的发生，更可明显提高房颤患者的生活质量。自1999年上海市交通大学附属胸科医院在全国率先开展房颤导管消融术以来，已完成了3000余例房颤导管消融，为亚太地区最大系列，成为亚太地区知名的房颤诊疗中心。并且采用了专门的随访热线，成立了上海第一个房颤网站，不断完善软硬件水平，努力为房颤患者提供更好的、更人性化的治疗。相信房颤的导管消融治疗最终能为更多的房颤患者带来希望。 |
