泌尿系感染(ruinary tract infection)简称尿感 是由细菌直接侵入尿路而引起的炎症。感染可累及上、下泌尿道 因定位困难统称为尿感。症状上分为急性及慢性两种。前者起病急 症状较典型易于诊断。慢性及反复感染者可导致肾损害。小儿时期反复感染者 多伴有泌尿系结构异常,应认真查找原因,解除先天性梗阻 防止肾损害及瘢痕形成。
小儿尿感是由什么原因引起的?
1 小儿易于发生尿感的原因
(1)生理特点:因婴儿使用尿布 尿道口常受粪便污染 加上局部防卫能力差 易引起上行感染 女孩尿道短更是如此 小婴儿机体抗菌能力差 易患菌血症可导致下行感染
(2)先天畸形及尿路梗阻:前者较成人多见如肾盂输尿管连接处狭窄 肾盂积水 后尿道瓣膜 多囊肾均可使引流不畅而继发感染 此外还可由神经性膀胱 结石 肿瘤等引起梗阻 在圈套医疗中心伴尿道畸形者可占总尿路感染的25%~50%
(3)膀胱输尿管尿液返流(简称尿返流):婴幼儿期常见 国外介绍患泌尿系感染10岁以下小儿中 35%~60%有尿返流 但国内报道例数很少 还有待进一步观察 在正常情况下 输尿管有一段是在膀胱壁内走行 当膀胱内尿液充盈及排尿时 膀胱壁压迫此段尿管使其关闭 尿液不能返流 在婴幼儿时期 由于膀胱壁内走行的输尿管短 很多小儿排尿时关闭不完全而致返流 细菌随反流上行引起感染 尿返流的危害在于导致反流性肾病及肾脏瘢痕形成 多发生在5岁以下小儿 返流的程度与肾脏瘢痕成正比 轻度返流可随年龄增长而消失 但重度返流多需手术矫治 因此 对泌尿系感染患儿查明有无返流对明确诊断指导治疗均有重要意义
2 致病菌 80%~90%由肠道杆菌致病 在首发的原发性尿感病例中 最常见的是大肠杆菌 其次为变形杆菌 克雷白杆菌及副大肠杆菌等 少数为粪链球菌和金黄色葡萄球菌等 偶由病毒 支原体或真菌引起 人急性肾盂肾炎的儿童分离出的大肠杆菌90%以上是P伞状菌株 且认为P伞(P-fimbriae)的粘着性是微生物上行的原因 治疗不彻底或伴尿路结构异常者 细菌易产生耐药性 可致反复感染 迁延不愈 转为慢性 有时由于抗生素的作用 细菌产生变变异 细胞膜破裂 不能保持原有状态 但在肾脏髓质高渗环境中仍可继续生存 如停药过早 细菌恢复原状仍可致病 且此菌在一般培养基中不生长 只在高渗性 有营养的培养基才生长 故对慢性肾盂肾炎经治疗临床症状不见好转 而尿培养反复阴性者 应同时作高渗培养 明确病原
3 感染途径 ①上行感染多见于女孩;②血行感染多发生在新生儿及小婴儿 常见于脓疱病 肺炎 败血症病程中;③少数可由淋巴通路及邻接器官或组织直接波及所致;④尿路器械检查也可马为感染途径
小儿尿感有哪些表现及如何诊断?
典型病例根据症状及实验室检查可确诊 年长儿症状与成人相似 局部排尿症状明显 故较易诊断 但婴幼儿期排尿症状多不明显 极易误诊 应对原因不明发热病儿反复查尿 争取在用抗菌药物治疗前进行尿培养 细菌计数及药物敏感试验
凡已确认为本病者 应进一步明确是初次感染还是复发 是上尿路还是下尿路感染 是否存在尿路结构异常 小儿尿感定位多较困难可参考临床症状 肾功能及尿常规检查进行鉴别
临床表现:
1 急忙尿路感染 是指病程在6个月内者 症状因年龄及感染累及部位而异 年长儿与成人相似 年龄越小全身症状越明显 局部排尿刺激症状多较轻或易被忽视
(1)新生儿期:多由血行感染所致 症状轻重不等 以全身症状为主 如发热 吃奶差 苍白 呕吐 腹泻 腹胀等非特异性表现 多数小儿可有生长发育停滞 体重增长缓慢 部分病儿可有抽风 嗜睡 有时可见黄疸 但一般局部排尿症状多不明显 因此要提高对本病的警惕 对原因不明的发热应及早作尿常规检查及悄 血培养以明确诊断
(2)婴幼儿期:仍以全身症状为主 如发热 轻咳 反复腹泻等 尿频 尿急 尿痛等排尿症状随年龄增长逐渐明显 排尿时哭闹 悄频或有顽固性尿布疹应想到本病 偶可出现黄疸
(3)儿童期:下尿路感染时多仅表现为尿频 尿急 尿痛等尿路刺激症状 有时可有终末血尿及遗尿 而全身症状多不明显 但上尿路感染时全身症状多较明显 表现为发热 寒战 全身不适 可伴腰痛及肾区扣击痛 同时可伴有排尿刺激症状 部分病人可有血尿 但蛋白尿及水肿多不明显 一般不影响肾功能 如治疗不彻底或反复发作或有尿路梗阻 畸形等其它因素者可转为慢性
2 慢性尿路感染 指病程6个月以上 病情迁延者 症状轻重不等 可从无明显症状直至肾功能衰竭(首先出现浓缩功能受损) 反复发作可表现为间歇性发热 腰酸 乏力 消瘦 进行性贫血等 局部下尿路刺激症状可无或间歇出现 脓尿及细胞尿可有或不明显 病儿多合并悄返流或先天性尿路结构异常 B型超声波检查或静脉肾盂造影可见肾瘢痕 如能早期矫治可减少肾损害 |