有机磷农药（organophosphorus pesticide）种类很多 根据其毒性强弱分为高毒、中毒、低毒三类 我国目前常用有机磷农药的大鼠口服半数致死量（mg/kg）分别如下：对硫磷（1605）为3.5～15mg；内吸磷（1059）为4～10mg；甲拌磷（3911）为2.1～3.7mg；乙拌磷为4mg；硫特普为5mg；磷胺为7.5mg（以上属高毒类）。敌敌畏为50～110mg；甲基对硫磷（甲基1065）为14～42mg；甲基内吸磷（甲基1059，4044）为80～130mg（以上属中毒类）敌百虫为450～500mg；乐果为230～450mg；马拉硫磷（4049，马拉松）为1800mg；二溴磷为430mg；杀螟松（杀螟硫磷）为250mg（以上属低毒类）。高毒类有机磷农药少量接触即可中毒低毒类大量进入体内亦可发生危害。人体对有机磷的中毒量、致死量差异很大由消化道进入较一般浓度的呼吸道吸入或皮肤吸收中毒症状重、发病急；但如吸入大量或浓度过高的有机磷农药，可在5分钟内发病迅速致死。
有机磷农药中毒是由什么原因引起的？
有机磷农药可因食入 吸入或经皮肤吸收而中毒小儿中毒原因多为：误食被有机磷农药污染的食物（包括瓜果蔬菜乳品粮食以及被毒死的禽畜水产品等）；误用沾染农药的玩具或农药容器；不恰当地使用有机磷农药杀灭蚊蝇虱蚤臭虫蟑螂及治疗皮肤病和驱虫母亲在使用农药后未认真洗手及换衣服而给婴儿哺乳；用包装有机磷农药的塑料袋做尿垫或用喷过有机磷农药的田头砂土填充"土包裤"代替尿垫等；儿童亦可由于在喷过有机磷农药的田地附近玩耍引起吸入中毒
人体大部传出的胆碱能神经（包括运动神经交感副交感神经的节前纤维副交感神经及部分交感神经的节后纤维）的传导靠其末梢在与细胞连接处释放的乙酰胆碱以支配效应器官的活动；中枢神经系统的某些部位如大脑皮质感觉运动区特别是皮质深部的锥体细胞尾核丘脑等神经细胞间冲动的传递也有乙酰胆碱参与胆碱能神经传递必须与胆碱能受体结合产生效应胆碱能受体分为毒蕈碱型及烟碱型；前者分布于胆碱能神经节后纤维所支配的心肌平滑肌腺体等效应器官后者分布于植物神经节及骨骼肌的运动终板内在正常情况下释放的乙酰胆碱于完成其生理功能后迅速被存在组织中的乙酰胆碱酯酶分解而失去作用
当有机磷进入人体后以其磷酰基与酶的活性部分紧密结合形成磷酰化胆碱酯酶而丧失分解乙酰胆碱的能力以致体内乙酰胆碱大量蓄积并抑制仅有的乙酰胆碱酯酶活力使中枢神经系统及胆碱能神经过度兴奋最后转入抑制和衰竭表现一系列症状和体征：
①某些副交感神经和某些交感神经节后纤维的胆碱能毒蕈碱受体兴奋则出现平滑肌收缩腺体分泌增加瞳孔收缩恶心呕吐腹痛腹泻等毒草碱样症状
②运动神经和肌肉连接点胆碱能烟碱型受体兴奋则发生肌肉纤维震颤或抽搐（痉挛）；重度中毒或中毒晚期转为肌力减弱或肌麻痹等烟碱样症状
③中枢神经系统细胞触突间胆碱能受体兴奋引起功能失调开始有头痛头晕烦躁不安谵语等兴奋症状严重时出现言语障碍昏迷和呼吸中枢麻痹
④在循环系统方面既可出现心率减慢血压下降等毒蕈碱样症状又可有血压上升和心率加快等烟碱样症状
有机磷农药中毒有哪些表现及如何诊断？
有机磷农药中毒症状出现的时间和严重程度与进入途径农药性质进入量和吸收量人体的健康情况等均有密切关系一般急性中毒多在12小时内发病若是吸入口服高浓度或剧毒的有机磷农药可在几分到十几分钟内出现症状以至死亡皮肤接触中毒发病时间较为缓慢但可表现吸收后的严重症状本类农药中毒早期或轻症可出现头晕头痛恶心呕吐流涎多汗视物模糊乏力等病情较重者除上述症状外并有瞳孔缩小肌肉震颤流泪支气管分泌物增多肺部有干湿罗音和哮鸣音腹痛腹泻意识恍惚行路蹒跚心动过缓发热寒战等重症病例常有心动过速房室传导阻滞心房颤动等心律异常血压升高或下降发绀呼吸困难口鼻冒沫甚至带有血液（肺水肿）惊厥昏迷大小便失禁或尿潴留四肢瘫痪反射消失等可因呼吸麻痹或伴循环衰竭而死亡吸入中毒患者呼吸道及眼部症状出现较早口服中毒常先发生胃肠道症状皮肤接触中毒则以局部出汗和邻近肌纤维收缩为最初表现敌敌畏与皮肤接触处多出现红斑样改变渐成水泡患儿有瘙痒烧灼感
小儿有机磷中毒的临床表现有时很不典型：某些患儿主要表现为头痛呕吐幻视抽搐昏迷等神经系统症象；有些则主要表现为呕吐腹痛脱水等消化系统症象；另有一些中毒病儿以循环系统症象为主如心率减慢或增快血压下降出现休克现象；也有些主要表现呼吸系统症象如发热气喘多痰以及肺部有干湿罗音哮鸣音等；偶有中毒病儿仅以单项症状或体征为主要表现如高热腹痛惊厥肢体软瘫行路不稳以致倾跌全身浮肿伴尿常规改变等因此临床有时误诊为脑炎脑膜炎急性胃肠炎肠蛔虫病中毒型痢疾小儿或新生儿肺炎肾炎癫痫急性感染性多发性神经根炎药物（如巴比妥类阿片类氯丙嗪类水合氯醛）中毒等
对可疑病例必须详尽询问与有机磷农药的接触史对有关患儿的食（哺乳）宿衣着接触物及游玩场所等均须全面了解；细致检查小儿有无有机磷农药中毒的特异体征如瞳孔缩小（中毒早期可不出现晚期瞳孔散大偶有中毒病儿不出现瞳孔缩小或在瞳孔缩小前有一过性散大）肌束震颤分泌物增加如多汗流涎流泪肺部罗音（急性肺水肿）皮肤出现红斑或水疱等某些有机磷农药具有特殊的蒜臭味或芳香味
根据实验室条件酌做以下检查：
①检验患者的呕吐物或洗胃时初次抽取的胃内容物以及呼吸道分泌物可以证明有机磷化合物的存在
②测定尿中的有机磷分解产物可以作为接触毒物的指标有些并可协助早期诊断
③血液胆碱脂酶活力测定如胆碱酯酶活力降低至正常人的80％以下即有诊断意义并可据此数值估计中毒程度的轻度及作为用药的参考轻症患者血液胆碱酯酶活力降至正常人的70％～50％中度者达50％～30％重度者在30％以下在农村和抢救现场采用简便适用的溴麝香草酚蓝纸片比色法可在20分钟内测定胆碱酯酶活性的大致结果 |
