肾盂肾炎（pyelonephritis）是指肾脏盂的炎症 大都由细菌感染引起，一般伴下泌尿道炎症，临床上不易严格区分 根据临床病程及疾病，肾盂肾炎可分为急性及慢性两期，慢性肾盂肾炎是导致慢性肾功能不全的重要原因
肾盂肾炎是由什么原因引起的？
肾盂肾炎是由各种致病微生物直接侵袭所引起的肾盂肾盏粘膜和肾小管 肾间质感染性炎症近年来发现在一些肾盂肾炎患者的肾疤痕组织中存在病菌抗原表明在肾盂肾炎的发病机理中免疫性肾组织损害也可以是炎症的原因之一
一致病菌：引起肾盂肾炎的致病菌以大肠杆菌为最多其次为副大肠杆菌变形杆菌粪链球菌等
二传染途径：
1上行感染：上行感染是最常见的途径当机体抵抗力下降尿道粘膜有轻微损伤后细菌易侵袭膀胱和肾脏造成感染由于女性尿道远较男性短而宽女婴尿道口常被粪便污染故易致病上行至肾脏的细菌首先侵犯肾盂粘膜引起炎症然后经肾盏乳头部肾小管上行上侵犯肾实质
2血行感染：细菌从身体内的病灶侵入血流到达肾脏引起炎症引起炎症血行感染时细菌首先到达肾皮质并在该处形成多数小脓肿然后沿肾小管向下行扩散到肾乳头和肾盂
3淋巴道感染；
4直接感染：外伤或邻近肾脏的器官发生感染时细菌可直接侵入肾脉引起炎症
肾盂肾炎有哪些表现及如何诊断？
1.病史 急性肾盂肾炎病史可作为诊断的参考但不能作为依据因多数非梗阻性慢性肾盂肾炎患者既往可无泌尿系感染病史也无其它肾病史常陷匿起病氮质血症症状可为患者首发症状诊断时应予注意
2.临床表现 有间断反应出现尿路刺激症状一般较轻不如急性肾盂肾炎明显常伴有乏力食欲不振腰酸痛可有低热或无发热晚期可因肾功能损害而出现头晕头痛恶心呕吐等尿毒症症状亦可出现多尿夜尿增多低血钾低血钠或慢性肾小管性酸中毒部分患者病情隐袭或不典型宜注意
3.辅助检查
⑴尿常规：尿蛋白一般为微量或少量若尿蛋白＞3.0/24小时则提示非本病的可能尿沉渣可有少量红细胞及白细胞若发现白细胞管型有助于诊断但非本病所特有
⑵尿培养：同急性肾盂肾炎但阳性率较低有时需反复检查方可获得阳性结果阴性尿细菌培养患者中约有20%可找到原浆型菌株此系致病菌在抗菌药物抗体等作用下为了适应不良的环境而求得生存的一种变异能力胞膜虽破裂但原浆质仍在一旦环境有利即可重新繁殖膀胱灭菌后尿培养及尿液抗体包裹细菌检查阳性时有助本病诊断据此可与膀胱炎相鉴别
⑶肾功能检查：通常有肾小管功能减退（尿浓缩功能减退酚红排泄率降低等）可有尿钠尿钾排出增多代谢性酸中毒；尿少时血钾可增高晚期出现肾小球功能障碍血尿素氮及肌酐增高并导致尿毒症
⑷X线造影：可见肾盂肾盏变形明影不规则甚至缩小 |
