急性上呼吸道感染(acute upper res piratory infections)是小儿最常见的疾病 主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，因此常用“急性鼻咽炎”(感冒) “急性咽炎”“急性扁桃体炎”等诊断名词也可统称为上呼吸道感染，简称“上感”。鼻咽感染常可出现并发症涉及邻近器官如喉、气管、肺口腔、鼻窦、中耳眼以及颈淋巴结等。有时鼻咽部原发病的症状已好转或消失，而其并发症可迁延或加重故必须对上呼吸道感染及其并发症的临床特点作全面的观察和分析，以便早期诊断，早期治疗提高疗效，切不可认为是日常小病而轻率对待
小儿感冒是由什么原因引起的？
病原体 以病毒为主可占源发上呼吸道感染的90%以上 细胞较少见又病毒感染后上呼吸道粘膜推动抵抗力细菌可乘虚而入并发化脓性感染
1常见病毒：自组织培养法问世以来对病毒了解渐多简述如下：
(1)鼻病毒(rhino virus)：包括100多种不同血清型可致上感支气管炎及中耳炎冠状病毒(Coronavirus)也是上感的常见病原但分离需用特殊方法
(2)柯萨基(Coxsackie)及埃可(ECHO)病毒：此类病毒均甚微小属于微小病毒(Picornavirus)均可引起呼吸道症状
(3)流感病毒(influenza virus)：分甲乙丙三种血清型甲型可因其抗原结构发生较剧烈的变异而导致大流行估计每隔10～15年一次乙型流行规模较小且局限丙型一般只造成散发流行病情也较轻以上三型小儿呼吸道疾病中主要引起上感也可引起喉气管支气管炎毛细支气管炎和肺炎
(4)副流感病毒(parainfluenza virus)：分1234四种血清型Ⅰ型又称“红细胞吸附病毒2型”(HA2)2型称“哮吼类病毒”Ⅰ型(HA1)往往引起细支气管炎和肺炎也常出现哮吼4型又称M-25似较少见可在儿童及成人中发生上呼吸道感染
(5)呼吸道全胞病毒(respiratory syncytial virus)：仅有一型对婴幼儿呼吸道有很强的致病力可引起小流行1岁以内婴儿约75%左右可发生毛细支气管炎30%左右可致喉气管支气管炎及肺炎等2岁以后上述疾病渐少5岁以后下呼吸道感染明显减少仅表现为轻型上感
以上所述后三类病毒均属于粘液病毒在上呼吸疲乏感染中以副流感病毒呼吸道合胞病毒及冠状病毒较为常见
(6)腺病毒(adenovirus)：有30余种不同血清型可致轻重不策的上呼吸道感染如鼻咽炎咽炎咽结膜炎滤泡性结膜炎也可引起肺炎的流行37型腺病毒可持续存在于上呼吸道腺体中且可引起致死性肺炎第8型腺病毒易在学龄儿童中引起流行性角膜结膜炎第3711型可致咽结膜炎1979～1983年夏季曾由于游泳在北京引起37型腺病毒咽结膜热流行
(7)肺炎支原体(mycophlasma pneumoniae)：又名肺炎原浆菌或胸膜肺炎样微生物(简称PPLO)不但引起肺炎也可引起上呼吸道感染肺炎多见于5～14岁小儿
2常见细菌：仅为的性上呼吸道感染的10%左右侵入上呼吸道的继发性细菌感染大多属于β溶血性链球菌A组肺炎球菌嗜血流感杆菌及葡萄球菌其中链球菌往往引起原发性咽炎近年国外文献提到卡他布兰汉氏菌(Branhamelis catarrhails)原名卡他奈瑟氏球菌是鼻咽部常住菌菌群之一有时在呼吸道可发展为致病菌感染且有增多趋势但次于肺炎球菌和流感杆菌感染
病因学：
包括两部分：
1病原体(在病原学中已述)
2诱发因素 营养不良和缺乏锻炼以及有过敏体质的小儿因身体防御能力降低容易发生上呼吸道感染特别在消化不良佝偻病等以及有原发性免疫缺陷病或后天获得性免疫功能低下的患儿并发这类感染时往往出现严重症状在气候改变较多的冬春季节更易造成流行必须着重指出上呼吸道感染的发生和发展不但取决于侵入的病原体种类毒性及数量且与宿主防御能力及环境因素有密切关系如居住拥挤大气污染被动吸烟间接吸入烟雾均可降低呼吸道局部防御能力促使病原体生长繁殖故加强锻炼改善营养状况与环境卫生等对预防上感甚为生要
早期仅有呼吸道粘膜下层水肿主要是血管扩张和单核细胞浸润以后转成中性粒细胞浸润上皮细胞受损后剥脱到痊愈时重新增生
小儿感冒有哪些表现及如何诊断？
临床表现：
1潜伏期 大多为2～3日或稍久
2轻症 只有鼻部症状如流清鼻涕鼻塞喷嚏等也可用流泪微咳或咽部不适可在3～4天内自然痊愈如感染涉及鼻咽及咽部常有发热咽痛扁桃体炎及咽后壁淋巴组织充血和增生有时淋巴结可稍肿大发热可持续2～3日至1周左右在婴幼儿容易引起呕吐及腹泻
3重症 体温可达39～40℃或理高伴有冷感头痛全身无力食欲锐减睡眠不安等不久即可因部微红发生疱疹和溃疡称泡疹性咽炎有时红肿明显波及扁桃体出现滤泡性脓性渗出物咽痛和全身症状均加征鼻咽分泌物从稀薄变成粘稠颌下淋巴结显著肿大压痛也明显如炎症波及鼻窦中耳或气管则发生其它症状全身症状也较严重较严重症状中要注意高热惊厥和急性腹痛并与其它疾病作鉴别诊断急性上呼吸道感染所致的高热惊厥大多见于婴幼儿起病后1～2日连续几次急性腹痛有时很剧烈多在脐部周围无压痛往往早期出现大多为暂时性的可能与肠蠕动亢进有关;但也可持续存在有时与阑尾炎的症状相仿多因并发急性肠系膜淋巴结炎所致
4急性扁桃体炎 是急性咽炎的一部分其病程及并发症与急性咽炎不全相同因此可以单独作为一个病也可并入咽炎由病毒所致者有时在扁桃体表面可见白色斑点状渗出物同时软腭及咽后壁可见小溃疡双侧颊粘膜充血伴散在出血点但粘膜表现光滑可与麻疹鉴别由链球菌引起者一般多在2岁以上小儿发病时全身症状较多可有高热冷感呕吐头痛腹痛等以后咽痛或轻或重吞咽困难扁桃体大多呈弥漫性红肿或同时显示滤泡性脓性渗出物患者舌质红或有苔厚如不及时治疗容易出现并发症主要是鼻窦炎中耳炎及淋巴结炎
5血象 病毒感染一般白细胞偏低或在正常范围内但在早期白细胞总数和中性粒细胞百分数可较高;细菌感染则白细胞总数大多增高严重病例有时也可减低但中粒细胞百分数仍增高
6病程 较轻病例发热时间自1～2日至5～6日不等但较重者高热可达1～2周偶可长期低热达数周由于病灶未清除须经较长时间才能痊愈
诊断
诊断应注意下列几方面：
1流行情况 了解当地疾病的流行情况对诊断和鉴别诊断均有帮助患某种急性上呼吸道感染时不但患者症状相似其并发症也大致相同有些常见的急性传染病如幼儿急疹麻疹猩红热流行性脑脊髓膜炎等起病时症状与上呼吸道感染相似故应注意当地流行情况以便鉴别
2体格检查 仔细做全身格检查以排除其它疾病观察全咽部包括扁桃体软腭及咽后壁如扁桃体及咽部粘膜红肿较重则细菌与病毒感染都有可能;当扁桃体上有脓性分泌物时应考虑链球菌感染如扁桃体上有较大的膜性渗出物或超出扁桃体范围需认真排除白喉一般以咽涂片检查细菌必要时作培养如急性咽炎的同时还有出血性皮疹则必须排除败血症及脑膜炎 轻重程度可相差很大一般年长儿较轻婴幼儿时期则重症较多 |
