咯血(hemoptysis)是指喉部以下的呼吸器官出血 经咳嗽动作从口腔排出 咯血首先须与口腔、咽、鼻出血鉴别口腔与咽部出血易观察到局部出血灶。鼻腔出血多从前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方发现出血灶诊断较易。有时鼻腔后部出血量较多，可被误诊为咯血如用鼻咽镜检查见血液从后鼻孔沿咽壁下流，即可确诊。 大量咯血还须与呕血(上消化道出血)相鉴别前者常有肺结核 支气管扩张肺癌心脏病等病史，出血前有咳嗽、喉部痒感胸闷感，咯出血液为鲜红色，混有泡沫痰一般无柏油样便；后者常有消化性溃疡肝硬化等病史出血前有上腹部不适、恶心呕吐等症状呕出血液为棕黑色或暗红色、有时为鲜红色，混有食物残渣胃液，有柏油样便，可在呕血停止后仍持续数天
咯血是由什么原因引起的？
对咯血病人虽然应用了各种检查方法仍有5%～15%病人的咯血原因不明称隐匿性咯血部分隐匿性咯血可能由于气管支气管非特异性溃疡静脉曲张早期腺瘤支气管小结石及轻微支气管扩张等病变引起
1支气管疾病
常见的有支气管扩张(结核性或非结核性)慢性支气管炎支气管内膜结核支气管癌(原发性肺癌)等较少见的有良性支气管瘤支气管内结石支气管非特异性溃疡等
2肺部疾病
常见的有肺结核肺炎肺脓肿等较少见的有肺瘀血肺梗塞恶性肿瘤转移肺囊肿肺真菌病肺吸虫病等肺结核是最常见的咯血原因之一
3心血管疾病
较常见的是二尖瓣狭窄所致的咯血某些先天性心脏病如房间隔缺损动脉导管未闭等引起肺动脉高压时也可发生咯血
4其他
血液病(如血小板减少性紫癜白血病血友病等)；急性传染病(如肺出血型钩端螺旋体病流行性出血热等)；结缔组织病(如结节性多动脉炎)；子宫内膜异位症等
咯血有哪些表现及如何诊断？
对咯血量的估计有不同的定义大咯血通常指在24h内咯血量超过600～800ml或每次咯血量在300ml以上;小量咯血指每次咯血少于100ml;中等量咯血指每次咯血100～300ml
急诊对认识大出血防止窒息的诊断和处理十分重要
一病史:咯血量性状发生和持续时间及痰的性状对咯血病因的鉴别诊断有重要价值脓性痰伴咯血多见于支气管炎支气管扩张症或肺脓疡肺水肿多见为粉红泡沫痰长期卧床有骨折外伤及心脏病口服避孕药者咯血伴胸痛晕厥应考虑肺栓塞40岁以上吸烟男性者要警惕肺癌的可能女性患者于月经周期或流产葡萄胎后咯血需要警惕子宫内膜异位或绒癌肺转移对年轻女性反覆慢性咯血不伴其他症状需考虑排除支气管腺瘤
二体征:应详细检查肺部当胸部X线检查尚未能进行时为尽早明确出血部位可用叩诊法如咯血开始时一侧肺部呼吸音减弱或(及)出现啰音对侧肺野呼吸音良好常提示出血即在该侧物理检查也能支持一些特异性的诊断如二尖瓣舒张期杂音有利于风湿性心脏病的诊断;在限局性肺及支气管部位出现喘鸣音常提示支气管腔内病变如肺癌或异物;肺野内血管性杂音支持动静脉畸形;杵状指多见于肺癌支气管扩张症及肺脓疡;锁骨上及前斜角肌淋巴结肿大支持转移癌
三伴随症状
(一)咯血伴发热 可见于肺结核肺炎肺出血型钩端螺旋体病流行性出血热支气管肺癌等
(二)咯血伴胸痛 可见于大叶性肺炎肺梗塞肺结核支气管肺癌等
(三)咯脓血痰 可见于肺脓肿空洞型肺结核支气管扩张等支气管扩张也有反复咯血而无咳痰者 此型称为干性支气管扩张
(四)咯血伴呛咳 可见于支气管肺癌支原体肺炎等
(五)咯血伴有皮肤粘膜出血 须注意流行性出血热血液病
(六)咯血伴黄疸 须注意肺梗塞钩端螺旋体病 |
