黄热病（yellow fever)是黄热病病毒引起的急性传染病 经伊蚊传播，主要流行于非洲和中、南美洲 临床特征有发热、剧烈头痛、黄疸 出血和蛋白尿等。
黄热病是由什么原因引起的？
【病原学】
病原为黄热病病毒（yellow fever virus）属黄病毒科（family Flaviviridae）的黄病毒属（genus Flavivirus）（过去的虫媒病毒B组）与同属的登革热病毒等有交叉免疫反应病毒颗粒呈球形直径37～50nm外有脂蛋白包膜包红包膜表面有刺突病毒基因组为单股正链RNA分子量约为3.8×106长约11kb只含有一个长的开放读码框架约96%的核苷酸在此框架内黄病毒基因组分为二个区段：5＇端1/4编码该病毒3个结构蛋白即C蛋白（衣壳蛋白）M蛋白（膜蛋白）和E蛋白（包膜蛋白）；3＇端3/4编码7个非结构蛋白基因组的5＇端和3端均有一段非编码区
E蛋白是主要的包膜糖蛋白含有病毒血凝素和中和抗原决定簇可能是某些宿主细胞表面受体的配体当它与受体结合可对细胞产生感染E蛋白樘可能是一种膜融合蛋白可诱导病毒颗粒的包膜与细胞膜融合促使病毒颗粒进入细胞而引起感染M蛋白能导致病毒的感染性增加并形成病毒颗粒的表面结构非结构蛋白的作用尚不十分清楚在病毒免疫反应中可能起重要作用
黄热病病毒有嗜内脏如肝肾心等（人和灵长类）和嗜神经（小鼠）的特性经鸡胚多次传代后可获得作为疫苗的毒力减弱株易被热常用消毒剂乙醚去氧胆酸钠等迅速灭活在50%甘油溶液中可存活数月在冻干情况下可保持活力多年小鼠和恒河猴是常用的易感实验动物
【发病机理】
病毒侵入人体后扩散到局部淋巴结并在其中复制繁殖数日后进入血循环形成病毒血症主要累及肝脾肾淋巴结骨髓横纹肌等以后病毒从血中消失而在脾骨髓淋巴结等处仍可检出病毒的强毒株常主要侵犯肝脏并引起严重病变
黄热病有哪些表现及如何诊断？
临床表现
本病的潜伏期为3～6天最长可达13天感染后大部分病人为轻型或亚临床感染者仅少数病人病情严重终至死亡(约占5%～15%)
(一)感染期(病毒血症期) 急起高热可达40℃以上可伴畏寒或寒颤剧烈头痛背痛腿痛和全身衰竭眼部充血鼻衄恶心呕吐舌尖及舌缘鲜红中央有苔相对缓脉上腹不适压痛明显随病情逐渐加重病人烦躁不安第3天出现黄疸第4天出现蛋白尿血白细胞总数及中性粒细胞比例下降本期持续3～4天
(二)中毒期 (器官损伤期) 病毒血症期后病程第4天左右病人症状可出现短暂的缓解体温降低症状改善但几小时～24小时后症状再度出现并加重 表现为热度上升心率减慢心音低钝血压降低黄疸加深尿蛋白量增多频繁呕吐上腹痛更明显各种出血征象相继出现如牙龈出血鼻衄皮肤瘀斑呕血黑粪血尿子宫出血等如出现频繁呃逆或呕吐鲜血黑便昏迷谵妄无尿等均为病情转危的先兆常于第7～9天内死亡偶见暴发型病例在病程第2-3天死亡而无明显肝肾损害 该期一般3～4天少数病例可延长至2周以上
(三)恢复期 从病程第78天开始体温下降尿蛋白逐渐消失黄疸渐退 食欲渐渐恢复乏力可持续1～2周一般无后遗症
诊断
黄热病根据病情轻重可分为极轻型轻型重型和恶性型
极轻型和轻型仅靠临床难以作出诊断因其发热头痛肌痛仅持续1～2天自愈难以与流感登革热等相鉴别只有依靠病原学或血清学试验方能证实这两型病例数多易忽略是流行病学上的重要传染源轻症和隐性感染常需依赖血清免疫学试验包括单克隆抗体ELISA等技术始能得出结论也可采用PCR检测血标本的病毒RNA必要时作血液的乳鼠脑内接种以分离病毒若患者以往未患过同属病毒感染则血凝抑制试验中和试验补结试验等的阳性结果即可藉以作出诊断如第2份血清中仍无特异性抗体的出现则可将黄热病的可能性除外
重型和恶性型黄热病临床上可分为三期全病程10天左右重症病例的诊断一般无困难流行病学资料及一些特殊临床症状如颜面显著充血明显相对缓脉大量黑色呕吐物大量蛋白尿黄疸等均有重要参考价值 |
