为了维持生命器官的代谢需求 睡眠时也要求不间断地进行气体交换，以便摄取02排出C02并保持内环境稳定 如果睡眠时口咽、鼻咽部无气流通过的时间长达十秒以上，即可称为睡眠呼吸暂停频繁发生睡眠呼吸暂停可引起C02潴留和低氧血症进而引起体、肺循环压力升高和心律失常等并发症。
鼾症是由什么原因引起的？
呼吸与睡眠：
睡眠可分为快速眼动睡眠（rapid eye-movementREM睡眠）和非快速眼动睡眠（non-rapid-eye-move-ment NREM睡眠）后者又可进一步分为浅睡眠（Ⅰ Ⅱ期）和深睡眠（ⅢⅣ期）
（一）REM睡眠 代谢和脑活动增强除了眼肌和膈肌外肋间肌吸气肌和上气道肌肉等骨骼肌张力均受到明显抑制心率血压均不规则对低氧和高C02刺激的通气反应均明显减弱睡眠唤醒反应也明显迟钝REM睡眠通常持续20～30m每90～120m重复一次
（二）NREM睡眠 代谢和脑活动减少脑电图（ＥＥＧ）可见弥漫性慢波心率倾向慢而规则通气量略减少PaC02可升高0.27～0.4kPa（2～3mmHg）吸入低氧或高C02气体可触发睡眠唤醒反应NREM通常持续70～100m正常人睡眠先出现NREM与REM交替每夜REM睡眠约占总睡眠时间的20％～25％NREM则占75％～80％
（三）睡眠对上气道和胸廓肌肉的影响 正常呼吸时要求呼吸肌肉收缩高度协调上气道肌肉具有一定基础张力保持气道开放每次膈肌收缩前神经放电引起上气道肌肉收缩颏舌肌收缩牵动舌头向前固定咽壁进一步保持上气道开放和抵抗吸气时咽腔内负压对上气道的陷闭作用随后肋间肌收缩稳定胸壁膈肌收缩产生胸腔负压完成吸气 正常NREM睡眠时相上气道肌肉的基础张力降低上气道口径缩小气道阻力增加但上气道肌肉的放电时相和肋间肌的节律性收缩保持完整REM睡眠时上气道肌肉肋间肌和大部分骨骼肌的基础张力进一步受到抑制咽部肌张力降低可造成上气道吸气时陷闭颏舌肌的基础张力减退可引起舌根向后移位和气道狭窄肋间肌张力减退可导致吸气时胸壁不稳定产生胸腹矛盾运动在REM睡眠时相上气道和肋间肌的吸气时相放电还可受到抑制膈肌收缩后胸腔负压增加时加重了上气道陷闭倾向和胸壁不稳定
此外REM睡眠时相睡眠唤醒和对外界的刺激反应大部分受到抑制更易发生无效或阻塞性通气
鼾症有哪些表现及如何诊断？
主要症状：
①清晨头痛白天嗜睡疲劳伴反复严重打鼾睡眠不安稳者
②肥胖睡眠时伴有明显低氧血症和心律失常者
③与脊柱后侧凸肌肉萎缩有关的膈肌或胸廓损害者
④慢性阻塞性肺病伴有睡眠呼吸暂停者
⑤通气/血流比例和弥散严重受损的肺疾病如肺纤维化囊性纤维化纤维化性肺结核
⑥影响呼吸中枢的疾病
⑦肥胖性低通气综合征
⑧慢性高山病睡眠中反复出现低氧血症者
⑨长期接受强效利尿剂由于代谢性碱中毒抑制通气功能者
睡眠呼吸紊乱类型：
（一）阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstrnctives leep apnea syndrome OSAS） OSAS是成人睡眠呼吸紊乱中占优势的疾病诊断根据是存在胸腹呼吸运动时上呼吸道无气流通过的时间超过10s每h累积超过5次每晚6h睡眠中超过30次
OSAS主要见于肥胖者可合并甲状腺功能低下肢端肥大症或扁桃体增殖腺肥大及小颌等引起上气道狭窄的先天性和获得性异常大多数成人的OSAS没有明显的解剖学改变其病理生理学尚未完全阐明但一般认为与睡眠时间气道肌肉基础张力降低上气道肌肉放电丧失或放电与膈肌收缩协调紊乱有关上气道解剖异常引起口径明显狭小或顺应性异常增加也易发生吸气时上气道陷闭形成OSAS
呼吸暂停引起的睡眠唤醒反应可发生在全部睡眠时相但通常见于NREM浅睡眠Ⅱ期这是因为在达到深睡眠前经常发生唤醒反应以致缺乏深睡眠（ⅢⅣ期）而且REM睡眠时相对延长呼吸暂停后的睡眠时间很短仅维持10～30s睡眠唤醒时呼吸可正常也可因上气道存在部分阻塞发出鼾声
呼吸暂停时尽管上气道无气流通过但仍存在胸腹呼吸运动而且胸腔负压波动很大可高达7.8kPa（80cmH2O）由于上气道陷闭没有或很少有外环境气体进入肺泡进行气体交换可产生严重低氧血症和C02潴留进行性心动过缓以及呼吸暂停结束时的短暂心动过速偶尔出现窦房阻滞房室分离结性或室性逸搏低氧血症所致酸中毒和心肌缺血产生房性和室性异位心律严重的OSAS患者伴有白天嗜睡清醒时仍存在高碳酸血症甚至肺动脉高压和右心衰
（二）中枢性睡眠呼吸暂停综合征（central sleep apnea syndromeCSAS） CSAS定义是上气道无气流通过的时间大于10s而且没有胸腹呼吸运动CSAS较少见可与OSAS并存可发生于任何睡眠时相但明显的异常仅见于NREM睡眠时CSAS可单独存在或与脑干外伤肿瘤梗塞及感染等中枢神经系统疾病并存也有病例报告CSAS与脊髓灰质炎和肌强直性营养不良等神经肌肉病变有关清醒时可保持适当的通气功能但睡眠时则表现出呼吸中枢调节异常出现中枢性（或阻塞性）呼吸暂停
（三）慢性阻塞性肺病患者的睡眠呼吸紊乱 慢性阻塞性肺病患者睡眠时可伴有明显的呼吸和气体交换恶化主要是严重的动脉血氧饱和度降低及合并短暂特异性呼吸异常如呼吸暂停和呼吸不足在REM睡眠时相最明显其机理尚不清楚可能与该睡眠时相伴有的呼吸活动异常有关另外这些患者清醒时即存在化学通气反应迟钝睡眠时可进一步加重减少通气反应
（四）呼吸暂停样现象 易与睡眠呼吸暂停综合征混淆的呼吸暂停样现象有以下二种：①癫痫 没有紧张阵挛的轻度癫痫也可存在呼吸暂停如发生在睡眠时或睡眠样的发作后状态可与睡眠呼吸暂停混淆可借助脑电图鉴别②陈-施氏呼吸 可见于心输出量减少或循环时间延长的患者以及影响呼吸中枢的各种神经系统疾病和一些老年人很难与中枢性呼吸暂停区别而且两者可并存但陈-施氏呼吸的呼吸幅度变化缓和从小到大然后变小至呼吸暂停呼吸暂停时间较短中枢性呼吸暂停倾向于突然发生而且常合并唤醒反应呼吸暂停时间较长可达60s此外陈-施氏呼吸可持续到清醒状态而中枢性呼吸暂停在清醒时不出现并且常在REM睡眠时加重
（五）正常睡眠时的呼吸不规则 正常人在REM睡眠时相呼吸通常较规则在睡眠开始时可见到几min的呼吸不稳定时期到稳定睡眠后就消失这一时期看到的呼吸暂停不存在呼吸运动易被误认为CSAS无症状的健康人也可出现阻塞性睡眠呼吸暂停但通常每晚少于20次仅有轻度动脉血氧饱和度降低如果发生在REM睡眠时相由于唤醒反应减弱可导致明显的动脉血氧饱和度下降 |
