钩端螺旋体病

　　钩端螺旋体病简称钩体病是由致病性钩端螺旋体引起的自然疫源性急性传染病。其临床特点为高热、全身酸痛乏力、球结合膜充血、淋巴结肿大和明显的腓肠肌疼痛重者可并发肺出血、黄疸、脑膜脑炎和肾功能衰竭等

钩端螺旋体病是由什么原因引起的？

　　【病原学】

　　致病性钩体为本病的病原钩体呈细长丝状圆柱形螺旋盘绕细致有12～18个螺旋规则而紧密状如未拉开弹簧表带样钩体的一端或两端弯曲成钩状使菌体呈C或S字形菌体长度不等一般为4～20μm平均6～10μm直径平均为0.1～0.2μm钩体运动活泼沿长轴旋转运动菌体中央部分较僵直两端柔软有较强的穿透力

　　钩体革兰染色阴性在暗示野显微镜下较易见到发亮的活动螺旋体电镜下观察到的钩体结构主要为外膜鞭毛（又称轴丝）和柱形的原生质体（柱形菌体）三部分钩体是需氧菌营养要求不高在常用的柯氏（korthof）培养基中生长良好孵育温度25～30℃钩体对干燥非常敏感在干燥环境下数分钟即可死亡极易被稀盐酸70%酒精漂白粉来苏儿石炭酸肥皂水和0.5%升汞灭活钩体对理化因素的抵抗力较弱如紫外线温热50～55℃30min均可被杀灭

　　【发病机理】

　　1.入侵途径体内繁殖及全身感染中毒症状　钩体自皮肤破损处或各种粘膜如口腔鼻肠道眼结膜等侵入人体内经淋巴管或小血管至血循环和全身各脏器（包括脑脊液和眼部）迅速繁殖引起菌血症钩体因具特殊的螺旋状运动且分泌透明质酸酶因而穿透能力极强可在起病1周内引起严重的感染中毒症状以及肝肾肺肌肉和中枢神经系统等病变其病变基础是全身毛细血管损伤轻者常无明显内脏器官损伤病理改变轻微而感染中毒性微血管功能的改变较为显著电镜下可见线粒体普遍肿胀嵴突减少糖原减少以及溶酶体增多

　　2.内脏器官损害　各脏器损害的严重度因钩体菌型毒力及人体的反应不同钩体病的的表现复杂多样病变程度不一临床往往由于某个脏器病变突出而出现不同的临床类型如肺弥漫性出血型黄疸出血型肾功能衰竭型和脑膜脑炎型等

　　3.中后期非特异性和特异性反应　人体对钩体的入侵首先表现为血液中的中性粒细胞增多但无明显的白细胞浸润也不化脓仅出现轻微的炎症反应网状内皮细胞增生明显有明显的吞噬能力出现腹股沟及其他表浅淋巴结肿大上述均为非特异性反应

　　在发病后1周左右开始出现特异性抗体IgM首先出现继之IgG于病程1月左右其效价可达高峰抗体出现后钩体血症逐渐消失肾脏中的钩体不受血液中特异性抗体的影响能在肾脏中生存繁殖并常随尿液排出当免疫反应出现而病原体从体内减少或消失时部分患者可出现后发热眼和神经系统后发症等可能与超敏反应有关也可能与钩体本身有关（有人认为是残存感染）