风疹（rubella,German measles）是由风疹病毒引起的一种常见的急性传染病 以发热、全身皮疹为特征，常伴有耳后 枕部淋巴结肿大。由于全身症状一般较轻，病程短 往往认为本病无关紧要，但是近年来风疹暴发流行中重症病例屡有报导。如果孕妇感染风疹将全严重损害胎儿，儿童成人均可发病。
风疹是由什么原因引起的？
【病原学】
风疹病毒是RNA病毒属于披膜病毒科（togavirus）是限于人类的病毒电镜下多呈球形直径50～70nm的核心风疹病毒的抗原结构相当稳定现知只有一种抗原型风疹病毒可在胎盘或胎儿体内（以及出生后数月甚至数年）生存增殖产生长期多系统的慢性进行性感染本病毒可在兔肾乳田鼠肾绿猴肾兔角膜等细胞培养中生长能凝集鸡鸽鹅和人“O”型红细胞病毒在体外的生活力弱对紫外线乙醚氯化铯去氧胆酸等均敏感pH〈3.0可将其灭活本病毒不耐热56℃30分钟37℃1.5小时均可将其杀死4℃保存不稳定最好保存在-60～-70℃可保持活力3个月干燥冰冻下可保存9个月
【发病机理】
患者感染风疹后风疹病毒首先在上呼吸道粘膜及颈淋巴结生长增殖然后进入血循环引起病毒血症播散至全身淋巴组织引起淋巴结肿大病毒直接损害血管内皮细胞发生皮疹目前多认为皮疹是由于风疹病毒引起的抗原抗体复合物造成真皮上层的毛细血管炎症所致本病病情比较轻病理发现不多皮肤和淋巴结呈急性慢性非特异性炎症风疹病毒可引起脑炎脑组织水肿非特异性血管周围浸润神经细胞变性及轻度脑膜反应也可感染地数十年后由于慢性持续性病变而导致慢性全脑炎
先天性风疹的发病原理还不太清楚已知孕妇感染风疹后风疹病毒可于病毒血症阶段随血流感染胎盘最后感染胎儿胎盘绒毛膜被感染后有较持久的小血管和毛细血管壁广泛受累的现象母亲越在孕龄早期被感染风疹胎儿被感染的机会越多孕龄第1个月时10%～30%第3个月时5%～20%第4个月时1%～5%以后仍可能有少数胎儿被感染由于胎儿特别被风疹病毒感染后的胎儿更缺乏细胞免疫功能及不产生干扰素等事实因此使风疹病毒在体内长期广泛存在并随胎儿细胞分裂增生时病毒又侵入下一代细胞不断增殖传代因此形成持续地多器官的全身感染并由此产生多样的先天性缺陷症状故称为先天性风疹综合征（congenital rubella syndrome,CRS）最多见的症状有白内障神经性耳聋先天性心脏病脑膜脑炎心肌坏死间质肺炎巨细胞肝炎肾炎尿道下裂等此类新生儿出生后持续排病毒数月甚至数年也有不少生未出现明显症状但经血清学检查证明胎内时已被风疹病毒感染近年研究一再揭示先天性风疹患儿常有进行性异常免疫反应
风疹有哪些表现及如何诊断？
症状
风疹从接触感染到症状出现要经过14～21天病初1～2天症状很轻可有低热或中度发热轻微咳嗽乏力胃口不好咽痛和眼发红等轻度上呼吸道症状病人口腔粘膜光滑无充血及粘膜斑耳后枕部淋巴结肿大伴轻度压痛通常于发热1～2天后出现皮疹皮疹先从面颈部开始在24小时蔓延到全身皮疹初为稀疏的红色斑丘疹以后面部及四肢皮疹可以融合类似麻疹出疹第二天开始面部及四肢皮疹可变成针尖样红点如猩红热样皮疹皮疹一般在3天内迅速消退留下较浅色素沉着在出疹期体温不再上升病儿常无疾病感觉饮食嬉戏如常风疹与麻疹不同风疹全身症状轻无麻疹粘膜斑伴有耳后颈部淋巴结肿大
风疹经过良好预后佳并发症少但孕妇(4个月内的早期妊娠)感染风疹病毒后病毒可以通过胎盘传给胎儿引起先天性风疹发生先天畸形如失明先天性心脏病耳聋和小头畸形等因此孕妇在妊娠早期尽可能避免与风疹病人接触同时接种风疹减毒活疫苗一旦发生风疹应考虑中止妊娠
诊断
典型的风疹病人的诊断主要依据流行病学史和临床表现如前驱期短上呼吸道炎症低热特殊斑丘疹耳后枕部淋巴结肿痛等但在流行期间不典型病人和隐型感染患者远较典型病人为多对这类病人必须做病毒分离或血清抗体测定方可以确定诊断特异性IgM抗体有诊断价值此IgM抗体于发病4～8周后消失只留有IgG抗体妊娠期怀疑感染风疹的妇女所生婴儿不论有无症状体征均应作风疹病毒分离和测定IgM抗体阳性者即可诊断为先天性风疹先天性风疹时特异性IgM抗体与自然感染者不同胎儿16周龄时即有他自己的特异的IgM出生后6个月内持续升高此后渐下降但一岁内均可测得自母体来的IgG抗体生后数月时即下降而婴儿自身的IgG风疹抗体同时持续上升
风疹视网膜炎往往为诊断先天性风疹的重要甚至唯一的体征视网膜上常出现棕褐或黑褐色的大小不一的点状或斑纹状色素斑点重症患者除斑点相大外并伴有黄色晶状体视网膜血管常较正常窄细 |
