小儿支原体肺炎

       支原体肺炎（mycoplasmal pneumonia）旧称原发性非典型肺炎冷凝集阳性肺炎，是由支原体（mycoplasma,MP）感染引起的、基本病程间质性肺炎及毛细支气管炎样改变临床表现为顽固性剧烈咳嗽的肺部炎症。MP是儿童时期肺炎和其它呼吸道感染的重要病原之一。

小儿支原体肺炎是由什么原因引起的？

　　本病主要病原为肺炎支原体（mycoplasma Pneumoniae）是介于细菌和病毒之间的一种“胸膜肺炎样微生物”为已知独立生活的病原微生物中的最小者能通过细菌滤器需要含胆因醇的特殊培养基在接种10天后才出现菌落菌落很小很小超过0.5mm病原体直径为125～150mm与粘液病毒的大小相仿无细胞擘故呈球状杆状丝状等多种多形态革兰氏染色阴性能耐冰冻37℃时只能存活几小时

小儿支原体肺炎有哪些表现及如何诊断？

　　临床表现：

　　1潜伏期  约2～3周（8～35天）

　　2症状  轻重不一大多起病不甚急有发热厌食咳嗽畏寒头痛咽痛胸骨下疼痛等症状体温在37～41℃大多数在39℃左右可为持续性或弛张性或仅有低热甚至不发热多数咳嗽重初期干咳继而分泌痰液（偶含小量血丝）有时阵咳稍似百日咳偶见恶心呕吐及短暂的斑丘疹或荨麻疹一般无呼吸困难表现但婴儿患者可有喘鸣及呼吸困难体征依年龄而异年长儿往往缺乏显著的胸部体征婴儿期叩诊可得轻度浊音呼吸音减弱有湿性罗音有时可呈梗阻性肺气肿体征镰状细胞性贫血患儿并发此种肺炎时症状往往加重可见呼吸困难胸痛及胸腔积液支原体肺炎偶可合并渗出性胸膜炎及肺脓肿慢性肺部疾患与肺炎支原体间有一定关系Berkwick(1970)报告27例哮喘儿童中复期有4倍增长支原体肺炎可伴发多系统多器官损害呼吸道外病变可涉及皮肤粘膜表现为麻疹样或猩红热样皮疹StevensJohnson综合征等；偶见非特异性肌痛及游走性关节痛；胃肠道系统可见吐泻和肝功损害；血液系统方面较常见溶血性贫血我们曾见2例以溶血性贫血为首发及主诉症状；文多发性神经根炎脑膜脑炎及小脑损伤等；心血管系统病变偶有心肌炎及心包炎细菌性混合感觉亦少见白细胞高低不一大多正常有时偏高血沉显示中等度增快

　　3X线检查  多表现为单侧病变约占80%以上大多数在下叶有时仅为肺门阴影增重多数呈不整齐云雾状肺浸润从肺门向外延至肺野尤以两肺下叶为常见少数为大叶性实变影可见肺不张往往一处消散而他处有新的浸润发生有时呈双侧弥漫网状或结节样浸润阴影或间质性肺炎表现而不伴有肺段或肺叶实变体征轻微而胸片阴影显著是本病病特征之一

　　4病程  自然病程自数至2～4周不等大多数在8～12日退热恢复期需1～2周X线阴影完全消失比症状更延长2～3周这久偶可见复发

        诊断要点为：

　　①持续剧烈咳嗽X线所见远较体征为显著如在年长儿中同时发生数例可疑为流行病例可早期确诊

　　②白细胞数大多正常或稍增高血沉多增快Coombs试验阳性

　　③青链霉素及磺胺药无效

　　④血清凝集素（属IgM型）大多滴度上升至1∶32或更高阳性率50%～75%病情愈重阳性率愈高冷凝集素大多于起病后第1周末开始出现至第3～4周达高峰以后降低2～4月时消失此为非特异性反应也可见于肝病溶血性贫血传染性单核细胞增多症等但其滴度一般不超过1∶32而腺病毒所致年长儿肺炎冷凝集素多为阴性

　　⑤血清特异性抗体测定有诊断价值临床常采用者有补体结合试验间接血凝试验间接免疫荧光法及酶联免疫吸附试验等此外又可用酶联吸附试验检测抗原近年有用肺炎支原体膜蛋白制成的单克隆抗体检测标本中抗原体膜蛋白制成的单克隆抗体检测标本中抗原的报道近年国内外应用DNA探针及PCR检测肺炎支原体DNA诊断有快速特异性高优点

　　⑥用病人痰液或咽拭洗液培养支原体需时太久常要2～3周因此对临床帮助不大