缺铁性贫血(iron deficiency ancemia)是小儿的常见病 主要发生在6个月至3岁的婴幼儿。具有小细胞低色性、血清铁和运铁蛋白饱和度降低 铁剂治疗效果良好等特点。解放以来，各种营养缺乏症都已明显减少但缺铁性贫血仍是常见的威胁小儿健康的营养缺乏症。根据1981年全国16省市对8435名29天至7岁小儿的调查，血红蛋白在110g/L以下的营养性贫血的患病率高达36.31%;6月至6岁小儿9027名患病率为43.03%。因而这是儿童保健工作中急待解决的问题。
小儿缺铁性贫血是由什么原因引起的？
在生长发育最旺盛的婴儿时期如果体内储存的铁被用尽而饮食中铁的含量不够消化道对铁的吸收不足补充血容量和红细胞的增加即可发生贫血 其发病原因主要有以下四个方面
1初生时机体铁的含量与贫血的关系
正常新生儿血容量约为85ml/kg血红蛋白约190g/L新生儿期体内总铁量的75%以上在血红蛋白中约15%～20%储存在网状内皮系统合成肌红蛋白的量很少酶中的铁不过数毫克因此新生儿体内铁的含量主要取决于血容量和血红蛋白的浓度血容量与体重成正比倒举一个3.3kg的新生儿与一个1.5kg的早产婴比较其体内总铁量相差120mg
正常新生儿其体内铁的含量约70mg/dl早产儿及出生低体重儿体内的铁量与其体重成正比生后生理性溶血所放出的铁储存在网状内皮细胞加上储存铁足够生后体重增长1倍的应用故出生体重越低体内铁的总量越少发生贫血的可能性越大此外胎儿经胎盘输血给母体或双胎中的一胎儿输血给另一胎儿以及分娩中胎盘血管破裂和胆带结扎等情况(脐带结扎延迟的可使新生儿多得75ml血或40mg铁)都可能影响新生儿体内铁的含量
母亲妊娠期间有缺铁性贫血与婴儿贫血并无肯定的关系因为胎盘可将血清铁含量低的母体内的铁运送到血清欠浓度高的胎儿体中无论母亲缺铁与否或饮食的质量如何输入用同位素标记的铁后约有10%的铁进入胎儿体内故出生时无论母亲有无贫血新生儿的血红蛋白血清铁蛋白和血清铁的浓度并无明显差别与母亲的血红蛋白并不成比例即使母亲患中或重茺贫血婴儿的血清铁蛋白仍可在正常范围内
2生长速度与贫血的关系 小儿生长迅速血容量增加很快正常婴儿长到5个月时体重增加1倍早产婴增加更快1岁可增加6倍若初生地血蛋白为19g/dl至4.5～5个月时降至11g/dl左右此时仅动用储存的铁即可维持无需在食物中加铁但早产儿则不同其需要量远超过正常婴儿
正常婴儿体重增加1倍保持血红蛋白于11g/dl其体内储存的铁是足够用的所以在体重增长1倍以前若有明显的缺铁性贫血一般不是由于饮食中缺铁所致必须寻找其他原因
3饮食缺铁 婴儿以乳类食品为主此类食品中铁的含量极低母乳铁的含量与母亲饮食有关系一般含铁为1.5mg/L牛0.5～1.0mg/L ,羊乳更少乳类中铁的吸收率约为2%～10%人乳的铁的吸收率较牛乳高(缺铁时人乳中铁吸收率可增至50%)生后6个月内的婴儿若有足量的母乳别喂养可以维持血红蛋白和储存铁在正常范围内因此在不能用母乳喂养时应喂强化铁的配方奶并及时添加辅食否则在体重增长1倍后储存的铁和完即能发生贫血母乳喂养儿于6个月后如不添加辅食亦可发生贫血根据北京儿童医院39例小细胞贫血的病因调查65%为人工喂养部分母乳喂养者都未及时添加辅食
较大儿童每因次饮食习惯不良拒食偏食或营养供应较差而致贫血
4长期少量失血 正常人体内储存的铁为人体总铁量的30%如急性失血不超过全血总量的1/3虽不额外补充铁剂也能迅速恢复不致发生贫血长期慢性失血时每失血4ml约等于失铁1.6mg虽每天失血量不多但铁的消耗量已超过正常的1倍以上即可造成贫血1岁以内婴儿由于生长迅速储存的铁皆用于补充血容量的扩充好使小量的慢性失血也能导致贫血近年来发现每日以大量(>1L)未经煮旨的鲜牛乳喂养的小儿可出现慢性肠道失血此类患儿血中可发现抗鲜牛乳中不耐热蛋白的抗体也有人认为肠道失血与食入未经煮沸的鲜牛乳的量有关2～12个月的婴儿若每日摄入鲜牛奶总量不超过1L(最好不超过750ml)或应用蒸发奶失血现象即可减少
常见的慢性失血还可由于胃肠道畸形膈疝息肉溃疡病食管静脉曲张钩虫病鼻衄血小板减少性紫癜肺含铁血黄素沉着症和少女月经过多等原因
5其他原因 长期腹泻和呕吐肠炎脂肪痢等均可影响营养的吸收急性和慢性感染时患儿食欲减退胃肠道吸收不好也能造成缺铁性贫血
小儿缺铁性贫血有哪些表现及如何诊断？
一临床表现
发病多在6个月至3岁大多起病缓慢开始多不为家长所注意致就诊时多数病儿已为中度贫血症状的轻征取决于贫血的程度和贫血发生发展的速度
(1)一般表现：开始常有烦躁不安或精神不振不爱活动食欲减退皮肤粘膜变得苍白以口唇口腔粘膜甲床和手掌最为明显学龄前和学龄儿童此时可自述疲乏无力
(2)造血器官的表现：由于骨髓外造血反应肝脾和淋巴结经常轻度肿大年龄越小贫血越理病程越久则肝脾肿大越明显但肿大很少越过中度
(3)除造血系统的变化外缺铁对代谢都有影响从细胞学角度看可导致细胞色素酶系统缺乏;过氧化氢酶谷胱甘肽过氧化酶琥珀酸脱氢酶单胺氧化酶乌头酸酶及α-磷酸甘油脱氢酶等酶的活力降低;并影响DNA的合成由于代谢障碍可出现食欲不振体重增长减慢舌乳头萎缩胃酸分泌减低及小肠粘膜功能紊乱异嗜症多见于成人在小儿较少见
(4)神经精神的变化逐渐引起重视现已发现在贫血尚不严重时即出现烦躁不安对周围环境不感兴趣智力测验发现病儿注意力不集中理解力降低反应慢婴幼儿可出现呼吸暂停现象(breath bolding spells)学龄儿童在课堂上表现行为异常如乱闹不停的小动作等此等现象于给铁的关系尚不很是了但近年来有实验证明缺铁性贫血病人尿中去甲肾上腺素浓度增高给铁后迅速恢复正常提示神经精神变化可能与去甲肾上腺素降解代谢有关尿中去甲肾上腺素增加可由单胺氧化酶缺乏所致此酶是一种铁依赖酶在中枢神经系统的神经化学反应中起理要作用现已测知缺铁性贫血病人的血小板中单胺氧化酶活力降低服用铁剂后很快恢复正常为进一步肯定缺铁与神经精神症状的关系今后似应多做动物实验的研究工作
(5)缺铁性贫血病儿较易发生感染此类病人E玫瑰花结活性E玫瑰花结形成率皆降低PHA等皮肤试验反应明显低于正常说明T淋厂细胞功能减弱有报告外周血T淋纠细胞亚群CD3CD4淋巴细胞降低OKT4/OKT8比值降低亦有报道病人NBT试验低于正常可能是含铁的髓过氧化酶减少所致因而粒细胞杀攻能力降低经铁剂治疗后粒细胞杀菌功能多于4～天人恢复正常
(6)当血红蛋白降低至70g/L以下时可出现心脏扩大和杂音此为贫血的一般表现而非缺铁性贫血的特有体征由于缺铁性贫血发病缓慢机体耐受力强当血红蛋白下降至40g/L以一时可不出现心功能不全的表现但合并呼吸道感染后心脏负担加重可诱发心力衰竭
二诊断
仅凭症状不易做出早期诊断应仔细询问病史尤其应注意病因分析则可早期得到诊断线索如初生体重有无经胎盘失血胎盘早期剥离生后体重增长速度患儿饮食情况每日鲜牛奶的入量较大儿童应注意慢性失血和寄生虫病大女孩应注意月经情况诊断困难的可用铁剂试验治疗 |
