肺包虫病（肺包虫囊肿 肺棘球蚴病、肺棘球蚴囊肿）为细粒棘球绦虫（犬绦虫）幼虫（棘球蚴）在肺内寄生所致，是肺部较常见的寄生虫病 人畜共患。本病最多见于畜牧地区，几乎遍及世界各地特别是澳大利亚、新西兰、南美洲等我国主要分布在甘肃、新疆、宁夏青海、内蒙古、西藏等省区
肺包虫病是由什么原因引起的？
细粒棘 球绦虫的终宿主成虫寄生在犬小肠中卵随粪便排出后污染食物人（或羊猪牛）进食后在上消化道中卵壳经胃液消化而孵化成幼虫即六钩蚴后穿过消化道粘膜进入血液至门静脉系统（肠系膜大网膜和肝）大多数蚴滞留在肝内（约75%～80%0少数六钩蚴通过肝进入小循环至肺（约占8%～15%）及其他器官如肠系膜网膜脾盆腔肌肉皮下组织等（棘球绦虫生活环见图1）
六钩蚴进入肺后逐渐发育成包虫囊肿约半年长大至1～2cm由于肺组织疏松血流循环丰富及胸腔负压吸引等因素六钩蚴在肺内生长速度比在肝肾内快平均每年增长至原体积的1～2倍达2～6cm左右囊肿最大的可达20cm囊液重达3000g以上包虫囊肿含有外囊和内囊内囊是包虫囊肿的固有囊壁厚度仅1mm压力却高达13.3～40kPa(100～300mmHg）易破内囊又可分为内外两层内层为生发层很薄分泌无色透明囊液产生很多子囊和寄生虫头节如脱落于囊腔内即成为包虫沙外层无细胞多层次半透明乳白色具有弹性外观酷似粉皮外囊是人体组织对内囊的反应形成的一层纤维性包膜包绕着整个内囊厚约3～5mm内外囊间为潜在腔隙无液体和气体也不粘连
图1 棘球绦虫生活环
肺包虫囊肿80%为周边型右肺多于左肺下叶多于上叶右肺血流量略多与肝脏较近二者之间有较丰富的淋巴管相通这可能是右肺多见的原因囊肿多为单发占65%～75%多发者一般是2～3个一侧或双侧约17%～22%并发其他部位囊肿肺肝并发的最常见占13%～18%
图1 棘球绦虫生活环
肺包虫囊肿80%为周边型右肺多于左肺下叶多于上叶右肺血流量略多与肝脏较近二者之间有较丰富的淋巴管相通这可能是右肺多见的原因囊肿多为单发占65%～75%多发者一般是2～3个一侧或双侧约17%～22%并发其他部位囊肿肺肝并发的最常见占13%～18%
肺包虫病有哪些表现及如何诊断？
大部分无并发平的肺包虫病诊断不难主要根据①曾在流行地区居住有犬羊等动物接触史②包虫病的X线表现较典型可见单发或多发边缘锐利的囊肿阴影③实验室检查：嗜酸性粒细胞增加常在5%～10%左右甚至可高达20%～30%直接0.15～0.3)×109/L有时咳出物或胸水中能查到囊肿碎片及囊头节或小钩④其他诊断方法包括包虫皮内试验（Casoni试验）包虫补体结合试验间接血凝集试验等免疫方法
目前对肺内块状阴影在X线或超声导引下经皮或经纤支镜穿刺取活检或细胞学检查的不少但需注意疑为包虫囊肿的忌行囊肿穿刺以免引致囊液外溢产生过敏4反应或包虫病播散等严重并发症
肺包虫病的病理改变除囊肿本身外主要是巨大囊肿对肺的机械性压迫使周围肺组织萎缩纤维化或有淤血炎症发生＞5cm的囊肿即可使支气管移位管腔狭窄或使支气管软骨坏死进而破入支气管表浅的肺包虫囊肿可引起反应性胸膜炎巨大的囊肿还可能破入胸腔大量头节外溢形成许多继发性包虫囊肿位于中心的囊肿偶有侵蚀穿破大血管致大出血和少数包虫囊肿有钙化如囊肿破向细支气管空气进入内囊外囊之间可形成多种X线征已有感染或破裂的的囊肿可合并胸腔及纵隔脓肿或脓胸肝包虫囊肿破裂后可能与胸腔或肺支气管相通形成肺包虫囊肿-胆管-支气管瘘
根据我国1950～1985大组病例分析肺包虫病占人体包虫病的14.81%（2408/16258）男多于女（约2：1）儿童占25%～30%40岁以下的占大多数年龄最小1～2岁最大60～70岁
由感染至出现症状一般间隔3～4年甚至一二十年症状因囊肿大小数目部位及有无并发症面不同早期囊肿小一般无明显症状常经体检或在因其他疾病胸透时发现囊肿增大引起压迫或并发炎症时有咳嗽咳痰胸痛咯血等症状巨大囊肿或位于肺门附近的可能有呼吸困难如食管受压有吞咽困难侧见肺尖部囊肿压迫臂丛和颈交感神经节引起Pancoast 综合征（患侧肩臂疼痛）及Horner征（一侧眼睑下垂皮肤潮红不出汗）如囊肿破入支气管囊液量大的有窒息危险子囊及头节外溢能形成多个新囊肿患者常伴有过敏反应如皮肤潮红荨麻疹和喘息严重的可休克囊肿破裂感染的有发烧咳黄痰等肺部炎症及肺脓肿症状少数囊肿破入胸腔有发烧胸痛气短及过敏反应
多数患者无明显阳性体征囊肿较大的可致纵隔移位在小孩可能出现胸廓畸形患侧叩诊浊音呼吸弱有胸膜炎或脓胸的则有相应体征 |
