三尖瓣关闭不全可有相对性和器质性两种 相对性者，瓣膜本身并无病变，而系右心室肥大 房室环相应扩张，引起三尖瓣瓣叶对合不良，造成关闭不全重度风湿性心脏病二尖瓣狭窄或关闭不全的病人常伴有相对性三尖瓣关闭不全。器质性三尖瓣关闭不全是风湿热的后遗症，临床上不多见大都同时伴有二尖瓣和主动脉瓣病变。病理变化为瓣膜纤维增厚，卷缩腱索缩短，瓣环扩大，心脏收缩时瓣膜不能完全对合往往合并瓣膜交界的融合，因而兼有狭窄。
后天性三尖瓣关闭不全是由什么原因引起的？
后天性单纯的三尖瓣关闭不全可发生于类癌综合征因类癌斑块常沉着于三尖瓣的心室面并使瓣尖与右心室壁粘连从而引起三尖瓣关闭不全此类病人多同时有肺动脉瓣病变三尖瓣关闭不全时常有右心明显扩大
后天性三尖瓣关闭不全有哪些表现及如何诊断？
三尖瓣关闭不全的病理生理是三尖瓣返流的结果即收缩期血流从右心室返流入右心房造成右心房高度扩大压力升高静脉血液回流障碍由于右心室负荷增加代偿而肥厚容易发生右心衰竭
三尖瓣关闭不全的症状和体征与瓣膜关闭不全的程度有关轻度关闭不全临床上不易觉察较严重者可有疲乏 胃纳不佳肝区胀痛腹部膨胀和下肢水肿等
典型体征是：颈静脉怒张伴搏动;肝肿大并能扪及搏动;以及胸骨左缘第4肋间的全收缩期吹风样杂音杂音在深吸气末增强(Carvallo征)典型体征在严重三尖瓣返流的病人中可以缺如如肝脏长期郁血而致硬化反而不再有搏动;右心容量负荷达到极点后杂音不再随吸气而增强故Carvallo征可以阴性
三尖瓣关闭不全的诊断应包括对关闭不全程度的了解典型的临床体征对诊断重度三尖瓣关闭不全有一定价值过去用右心室造影作为诊断可疑病例和估计返流程度的手段近年来超声和多普勒检查已逐渐替代了创伤性检查 |
