海拔在3000m以上的地区 称为高原地区，其特点为气压低，氧分压也相应降低易导致人体缺氧。高原建设者、边防战士 登山运动员等如未采取预防措施，可引起高原病（high altitude sickness）或高原适应不全症，又称高山病（mountain sickness）
高原适应不全症是由什么原因引起的？
久居高原者机体逐渐适应高原地区特殊的自然条件适应的原因是在神经体液的调节下机体的各种机能有相应的改变尤其是呼吸和循环系统更为明显在高原地区大气与肺泡中氧分压之差随着登高度的增加而缩小直接影响肺泡气体交换血液携氧和结合氧在组织中释放的速度致使机体供氧不足产生缺氧初登高原者由于低氧而通过外周化学感受器（主要为颈动脉体）间接刺激呼吸中枢引起早期通气增加机体可吸入更多的氧气以进行代偿此过程即人体对高原低氧的适应过程约需1～3个月可逐渐过渡到稳定适应称为高原习服个体的适应差异极大一般在海拔3000m以内能较快适应4200～5330m仅部分人且需较长时间才能适应5330m左右为人的适应临界高度易于发生缺氧反应海拔愈高大气中氧分压愈低则机体缺氧程度也相应加重登高速度与劳动强度也均能影响高原反应的程度此外精神过度紧张疲劳感染营养不良以及低温等因素对发病也有影响
高原适应不全症有哪些表现及如何诊断？
高原病多发生于初登山时特别在最初几天内称为急性反应凡高原反应持续3个月以上不消退者称为慢性反应
国外学者划分高原病为五类综合征：急性高原病高原肺水肿高原脑水肿高原视网膜出血和慢性高原病
我国学者划分高原病为急性高原病和慢性高原病两大类
一急性高原病
1急性高原反应
短时间内进入3000m以上高原或高原地区居民在平原生活一段时间后重返高原时均可产生反应有头痛头昏心悸气短重者有食欲减退恶心呕吐失眠疲乏腹胀和胸闷检查有口唇轻度发绀及面部浮肿等
急性高原反应多发生在登山后24小时内一般在1～2周内即能适应症状自行消失症状重者可对症治疗采用乙酰唑胺剂量0．25g口服每日2～4次上山前2天起服至登高原后3天该药起利尿作用可降低急性高原病的发病率及其严重程度并可减轻睡眠时的缺氧状况乙酰唑胺可提高动脉氧浓度及改善动脉血的氧合作用防止进一步损伤肺部气体交换；还可减少蛋白尿和周围水肿等泼尼松5～10mg每日2次口服上山后用3天有利于减轻症状此外尚可用适量镇静剂各种维生素以及氨茶碱等
2高原肺水肿
发病率约为3％在急性高原反应的基础上当海拔达4000m以上则发病但也可在2500m快速登山者中发病所以有在登山后3～48小时急速发病也有迟至3～10天才发病者症状如头痛胸闷咳嗽呼吸困难不能平卧等个别严重者可有少尿咯多量血性泡沫痰甚至神志不清体征有紫绀及双肺呼吸音降低满布湿罗音X线显示双肺野有密度较淡片状云絮状模糊阴影在肺门旁最明显右侧常较左侧为重
据研究缺氧可引起肺小静脉血管收缩阻力增加导致肺动脉高压；又可使肺毛细血管通透性增高加上缺氧引起的淋巴循环障碍最终促发肺水肿病理检查双肺有散在片状出血区肺泡内有纤维蛋白渗出和透明膜形成毛细血管极度扩张充血并在其内有微血栓形成寒冷与呼吸道感染可加重缺氧咳嗽或劳累也为重要诱因
综合治疗效果较好早期充分吸氧氧的流量约每分钟6～8L有肺水肿者绝对卧床休息保暖防止上呼吸道感染严禁大量饮水呋塞米（速尿）可用20～40mg立刻静脉注射或40～80mg口服每日2次为期2～3日利尿期间宜补钾并观察脱水情况有烦躁不安时可用少量镇静剂也可采用0.25g氨茶碱溶于50％葡萄糖液40ml缓慢静注以降低肺动脉压口服泼尼松或静脉缓慢滴入氢化可的松可减少毛细血管渗出及解除支气管痉挛有呼吸和心力衰竭时应立即采用相应治疗病情稳定后转至海拔较低处
3高原脑水肿
又称高原昏迷或高原脑病发病率低但较易引起死亡见于快速进入4000m以上高原者发病急多在夜间主要病因为急性缺氧引起脑部小血管痉挛和通透性增加产生脑水肿患者除有早期的急性高原反应的症状外伴有颅压增高现象如剧烈头痛呕吐等还可出现神志恍惚抑郁或兴奋谵妄等精神症状个别患者抽搐以后嗜睡昏睡以至昏迷患者脉率增快呼吸极不规则瞳孔对光反应迟钝有时出现病理反射及视神经乳头水肿和出血等脑脊液正常压力可稍偏高
二慢性高原病
按临床表现又分为五种类型但各类型间表现互有交叉大多数病例是以肺动脉高压和心脏改变为主的混合型
1慢性高原反应
有些患者虽在高原居住一定时间但高原反应症状始终迁延存在常出现神经衰弱综合征有时可有心律失常或短暂性昏厥应注意体质锻炼提高对缺氧的适应能力对症治疗用维生素B6溴剂等
智利安第斯山地病（Monge′s或Andes disease）又称继发性慢性高原病发生在一些原来在高原并能够适应的居民中由于长期缺氧使外周化学感受器对缺氧的敏感性降低导致肺泡换气过低其病理特点是动脉血氧饱和度降低血红蛋白和红细胞压积增高肺动脉压也较高原健康居民为高临床表现与一般慢性高原病相似氧气吸入能增加动脉氧饱和度并改善神经精神症状转移至低地可痊愈
2高原心脏病
以小儿为多见由于对缺氧的代偿能力较差缺氧引起肺血管痉挛硬化使肺动脉压增高右心室因持续负荷过重而增大导致右心衰竭此外血压增高及血液粘稠度增加等对左心室也有影响造成整个心脏肥大和全心衰竭缺氧也可导致心肌细胞的浊肿灶性坏死和心肌纤维断裂等临床症状小儿有紫绀气急浮肿阵发性咳嗽夜啼精神萎靡等；成人有心悸咳嗽发绀浮肿体力衰退等由于心脏扩大系以右心室为主故X线检查时小儿心脏常呈弥漫性或球型扩大成人的肺动脉明显突出肺动脉主干直径常大于1.5cm尸检见右心心肌变性肌纤维广泛断裂间质增生水肿肺小动脉中层肌肉增厚肺动脉干弹力纤维消失转低地后症状和体征减轻或消失治疗重点是控制感染和纠正心力衰竭
3高原红细胞增多症
久居高原红细胞与血红蛋白增多是一种代偿机能海拔愈高居留时间愈久其红细胞也愈多红细胞增多则引起血液粘稠度增高在银川地区红细胞压积及全血比粘度均高于平原地区且男性高于女性由于全血比粘度增高而致循环阻力增加加重心脏负荷和组织缺氧产生一系列症状在移居拉萨的汉族中患病率达13％据研究提示在缺氧刺激后红细胞生成素增多；又查明β2-肾上腺素能受体参与红细胞生成素的产生诊断标准一般红细胞超过700万/mm3血红蛋白超过17g/dl红细胞压积高达80％静脉放血300～400ml仅可使症状暂时缓解故以转低地治疗为宜
4高原高血压症
初到高原血压升高主要由于缺氧使小血管收缩痉挛循环外周阻力增高心率加速循环时间缩短之故移居高原一年内为适应不稳定期血压波动明显而以升高者居多久居和世居高原者的醛固酮分泌量显著减少从而导致血压偏低肾素分泌增加血液粘稠度增高等均可能对高血压形成有影响临床表现与慢性高原反应相似主要为神经衰弱综合征很少引起心肾损害返回低地后血压很快恢复正常
5高原低血压症
我国患病率为10％左右临床表现为神经衰弱综合征发病原因与长期低氧所致组胺含量增多以及肾上腺皮质功能减退有关多数不需特殊治疗对症状明显者可酌情对症处理 |
