新生儿窒息

        新生儿窒息(asphyxia of the newborn)是指胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸循环障碍。它是新生儿最常见的症状，也是引起伤残和死亡的主要原因之一需争分夺秒抢救护理。

新生儿窒息是由什么原因引起的？

　　凡能使血氧浓度降低的任何因素都可以引起窒息新生儿窒息与胎儿在子宫内环境及分娩过程密切有关如果缺氧发生在产程中胎儿血液中的二氧化碳刺激呼吸中枢以致早期发生强烈呼吸动作喉括约肌失去屏障功能而吸入大量羊水致使产时窒息或转为娩出后的新生儿窒息如胎儿呼吸中枢已告麻痹则娩出的新生儿即无呼吸引起新生儿窒息的母体因素有妊娠高血压综合征先兆子间子间急性失血严重贫血心脏病急性传染病肺结核等使母亲血液含氧量减低而影响胎儿；多胎羊水过多使子宫过度膨胀或胎盘早期剥离前置胎盘胎盘功能不足等均影响胎盘间的血循环；脐带绕颈打结或脱垂可使脐带血流中断；产程延长产力异常羊膜早破头盆不称各种手术产如产钳内回转术处理不当以及应用麻醉镇痛催产药物不妥等都可引起新生儿窒息；新生儿呼吸道阻塞颅内出血肺发育不成熟严重的中枢神经系心血管系畸形和膈疝等也可导致出生后的新生儿窒息

　　主要为呼吸障碍往往先有过度呼吸随之迅速转入原发性呼吸暂停但受感官刺激仍可出现节律性喘息状呼吸频率和强度逐渐减退最后进入继发性呼吸暂停如不予积极抢救则死亡

　　血液循环代谢等方面在窒息出现后心血输出量开始时正常心率先有短暂增快动脉压暂时升高随着PaCO2上升PaO2和pH迅速下降血液分布改变非生命器官如肠肾肌肉皮肤的血管收缩而保持脑心肌肾上腺等生命器官的供血供氧故皮色由青紫转成网状花纹而后苍白体温下降；这也是引起肺出血坏死性小肠炎急性肾小管坏死的因素当缺氧继续加重心率转慢心血输出量减少血压下降中心静脉压上升心脏扩大肺毛细血管收缩阻力增加肺血流量减少动脉导管重新开放回复胎儿型循环致使缺氧再次加重而心衰在生命器官血氧供应不足时脑损害加重可留有后遗症或死亡低出生体重儿由于血管发育较差在PaCO2升高脑瘀血和血管通透性改变的情况下容易发生缺氧性颅内出血在窒息早期由于儿茶酚胺释放可出现血糖增高但因新生儿糖原储备量少又可很快耗尽而出现低血糖缺氧时血浆渗透压升高细胞的钠泵和浓缩钾离子均受影响血浆蛋白和水份外渗导致脑水肿

　　呼吸心率血压脑损伤的关系见图13-5

　　缺氧后各脏器都可发生退行性变脑在不同发育时期的缺氧易感区不同因而病变好发部位和形态也有所不同脑的主要病变有脑水肿脑组织坏死和颅内出血三类坏死后可出现孔洞脑多囊脑和皮质层状坏死早产儿体重越小血管壁越脆弱越易引起脑部出血出血可散于脑室脑实质蛛网膜下腔和室管膜下出血破入脑室全身血循环障碍导致静脉瘀血右心扩大血管扩张血管壁渗透性增加而出血足月儿缺氧后呼吸极度挣扎吸入羊水和胎粪上呼吸道梗阻胸廓负压增加胸腔内心肺胸腺的浆膜下淤点出血相应地较为多见呼吸系统梗阻与吸入物性质有关质较粘稠的羊水和颗粒较大的胎粪容易停留在会厌软骨以下环状软骨以上和气管分叉的两侧支气管管口稀薄的羊水液则容易吸入呼吸道深部肺脏切片镜检时能看到多量角化上皮或胎粪颗粒灶性出血末梢气道阻塞可有肺不张不完全阻塞者可有肺气肿存活时间较长者可有炎症细胞侵润肠胃系统在肉眼检查时胃中可有多量胎粪羊水结肠直径缩小胎粪量减少

新生儿窒息有哪些表现及如何诊断？

　　症状表现：

　　1.胎儿娩出后面部与全身皮肤青紫色或皮肤苍白口唇暗紫

　　2.呼吸浅表不规律或无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸

　　3.心跳规则心率80￣120次/分钟或心跳不规则心率〈80次/分钟且弱

　　4.对外界刺激有反应肌肉张力好或对外界刺激无反应肌肉张力松驰

　　5.喉反射存在或消失

　　诊断依据：

　　1.新生儿面部与全身皮肤青紫;

　　2.呼吸浅表或不规律

　　3.心跳规则强而有力心率80-120次/分

　　4.对外界刺激有反应肌肉张力好;

　　5.喉反射存在

　　6.具备以上表现为轻度窒息Apgar评分4-7分

　　7.皮肤苍白口唇暗紫;

　　8.无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸;

　　9.心跳不规则心率〈80次/分且弱;

　　10.对外界刺激无反应肌肉张力松驰;

　　11.喉反射消失

　　12.具备7-11项为重度窒息Apgar评分0-3分

　　新生儿娩出时的窒息程度可按生后1分钟内的Apgar评分进行区分0～3分为重度4～7分为轻度若生后1分钟评8～1分而数分钟后又降到7分及以下者亦属窒息

新生儿评分

体 征	出生后一分钟内			分钟二评	分钟三评
	0分	1分	2分
心率/分	0分	＜100	＞100
呼 吸	无	浅表哭声弱	佳哭声响
肌张力	松弛	四肢屈曲	四肢活动好
弹足底或导管插鼻反应	无反应	有些动作	反应好
皮 色	紫或白	躯干红四肢紫	全身红
总 分