风湿性二尖瓣狭窄又称风湿性心脏瓣膜病 是急性风湿热侵犯心脏后所遗留的慢性心脏病变，目前在我国仍相当多见。风湿性心脏瓣膜病以二尖瓣最为常见其次为主动脉瓣，三尖瓣很少见，肺动脉瓣则更为罕见 慢性风湿性心脏病可累及数个瓣膜。临床上最常见的是单独二尖瓣病变，约占70%次之为二尖瓣合并主动脉瓣病变约占25%，单独主动脉瓣病变约占2～3%，三尖瓣或肺动脉瓣病变则多与二尖瓣或主动脉瓣病变合并存在
风湿性二尖瓣狭窄是由什么原因引起的？
风湿性心脏瓣膜病是急性风湿热侵犯心脏后所遗留的慢性心脏病变风湿热是变态反应性疾病常侵犯心脏引起全心炎累及心包 心肌及心内膜风湿热反复发作造成的损害最严重者是心内膜特别是二尖瓣的心内膜组织长期反复风湿炎变以及血液湍流产生的机械性损伤和血小板积聚产生的二尖瓣病变主要有瓣膜交界融合瓣叶纤维化增厚腱索及/或乳头肌纤维化缩短融合和瓣叶钙化二尖瓣瓣叶交界融合首先发生在前外交界和后内交界再逐步向瓣口中央部分延伸轻度狭窄瓣口直径在1.3cm左右中度狭窄在0.8～1.2cm重度狭窄在0.8cm以下交界融合范围逾长则瓣口狭窄逾严重
风湿性二尖瓣狭窄有哪些表现及如何诊断？
【临床表现】
二尖瓣狭窄病例就医时年龄大多在30岁左右随着二尖瓣病变逐步加重左心室功能也受到损害起病后10～15年心功能往往降到3～4级内科治疗虽可缓解心力衰竭症状但不能解除二尖瓣和肺血管梗阻性病变未经手术治疗的病人多数在50岁左右死于肺动脉高压心力衰竭心房颤动体循环栓塞或感染性心内膜炎
风湿性二尖瓣狭窄病例中约仅50%有风湿热或游走性多关节炎病史一般呈现二尖瓣狭窄症状的时间至少距风湿热已有10年以上多数病例发病年龄在20岁以上二尖瓣狭窄的临床症状进展缓慢初期症状为瓣口狭窄肺郁血引致的呼吸困难起初在重体力劳动后出现气急继而中等度和轻度劳动后也出现气急在体力劳动呼吸道感染情绪激动或心房颤动时出现端坐呼吸阵发性夜间呼吸困难和肺水肿咳嗽也是常见的症状劳动后夜眠时和发作支气管炎时更常发生痰液呈白色粘液有的病例呈现类似哮喘的发作心悸阵发性心房颤动乏力易倦头昏等症状病人可有反复咯血出血的数量多少不等支气管粘膜出血引致痰液中带血丝急性肺水肿出血呈粉红色泡沫状粘液曲张的支气管静脉破裂出血则可发生大量咯血晚期病例可呈现肝肿大腹水皮下水肿等右心衰竭症状少数病人临床上首先呈现的症状为体循环栓塞
【体格检查】
病程历时较久的病人常呈现颧颊部潮红口唇轻度紫绀称为二尖瓣面容心前区可隆起胸骨左缘可扪到右心室收缩期抬举性搏动心浊音界可能向左扩大听诊检查心尖区可听到二尖瓣狭窄引致的舒张中晚期隆隆样杂音瓣口小二尖瓣跨瓣压差大则舒张期杂音响度增大左侧卧位时杂音最为明显常伴有舒张期震颤心尖区可听到第1心音亢进和瓣口开放时短促的拍击声二尖瓣前瓣叶弹性和活动度较好者第1心音亢进和开放拍击声的响度都较明显二尖瓣前瓣叶增厚硬变明显失去活动度者则心尖第1音减弱且听不到开放拍击声伴有关闭不全者则心尖区尚可听到收缩期杂音常传导到腋中线
肺动脉瓣区第2音亢进可伴有轻度分裂肺动脉高压肺动脉及瓣环扩大者胸骨左缘第23肋间第1心音之后可听到收缩期喷射音呼气时最响吸气时减轻或消失有时尚可听到相对性肺动脉瓣关闭不全产生的柔和高音调吹风样舒张早中期杂音(Graham-Steell杂音)吸气终了时增强呼气时减弱并有三尖瓣关闭不全者胸骨左缘第45肋间可听到收缩期杂音吸气时增强呼气和作Valsalva动作时减轻心房颤动病例心律不规则右心衰竭病例可查到肺底部罗音肝肿大下肢水肿有时尚有腹水征并发栓塞的病例则呈现中枢神经症状或四肢运动功能障碍
【诊断】
诊断二尖瓣狭窄一般没有困难典型的单纯二尖瓣狭窄根据病史及体征即可明确诊断 |
