风湿性二尖瓣关闭不全是风湿热侵犯二尖瓣 最多见的病变是瓣膜纤维化增厚，交界融合，瓣口狭小形成单纯性二尖瓣狭窄。约1/3病例二尖瓣狭窄伴有关闭不全。单纯性二尖瓣关闭不全则较为少见在风湿性二尖瓣病变中仅占5%左右。
风湿性二尖瓣关闭不全是由什么原因引起的？
在本病的发病原因中风湿热是一个主导因素 有以下两种情形：
(1)风湿性二尖瓣狭窄并有关闭不全的病例由于风湿热引致二尖瓣瓣膜长期反复炎变二尖瓣瓣膜纤维化 增厚僵硬交界融合造成瓣口狭窄同时瓣叶因纤维化挛缩变形瓣口游离缘因纤维化增厚或钙质沉积捲曲不平整致使前后瓣叶不能在心室收缩时对拢闭合腱索乳头肌也因纤维化短缩将瓣叶向心室腔牵拉以致瓣叶活动度受到限制阻碍瓣膜的启闭功能使二尖瓣既有瓣口狭窄又有关闭不全
(2)单纯二尖瓣关闭不全病例瓣膜虽有一定程度的纤维化增厚但瓣叶交界无融合血流通过二尖瓣瓣口并无障碍主要病变是二尖瓣瓣环扩大造成瓣环扩大的原因是急性风湿性心肌炎引致左心室扩大二尖瓣瓣环随左心室扩大而增厚后瓣叶基部瓣环增大更为明显致使瓣叶面积相对不足收缩期瓣口不能闭合如风湿热急性期时治疗得当心肌炎愈好左心室及瓣环缩小并恢复正常则关闭不全可以消失如果在心肌炎阶段未经内科治疗或治疗无效则左心室和瓣环持续增大历时数年后由于二尖瓣关闭不全引起左心室和瓣环进一步扩大关闭不全的程度也加重心脏收缩时二尖瓣瓣叶不能对拢腱索承受的张力增大可能断裂瓣叶受左心室收缩期血流撞击引起的创伤可呈现纤维粘液样退行性病变
风湿性二尖瓣关闭不全有哪些表现及如何诊断？
一临床表现
病变轻心脏功能代偿良好者可无明显症状病变较重或历时较久者可出现乏力心悸劳累后气促等症状急性肺水肿和咯血的发生率远较二尖瓣狭窄少临床上出现症状后病情可在较短时间内迅速恶化 体格检查：主要体征是心尖搏动增强并向左向下移位心尖区可听到全收缩期杂音常向左侧腋中线传导肺动脉瓣区第二音亢进第一音减弱或消失晚期病例可呈现右心衰竭以及肝肿大腹水等体征
二诊断
根据临床表现及实验室资料不难做出诊断 |
