肩关节结核

　　肩关节结核在上肢三大关节中发病率最低共21例占同期收治病人的0.51％。大多数在青壮年，病人多同时患有活动性肺结核

肩关节结核是由什么原因引起的？

　　肩关节结核在上肢三大关节中发病率最低多发生于20～30 岁的青壮年本病合并肺结核感染是结核杆菌定殖于肩关节处而造成的感染和破坏

肩关节结核有哪些表现及如何诊断？

　　【临床表现】

　　肩关节周围肌肉丰富局部血运好脓肿易被吸收因此曾称肩关节结核为干性骨疡但不多见早期肩部隐痛劳累时加重上肢多呈内收位置从单纯骨结核变成全关节结核时由于炎性渗出液增加关节腔内压升高疼痛加重随后脓液穿破关节囊关节内压力下降局部疼痛又减轻窦道继发化脓性感染时局部疼痛又加重至晚期关节纤维强直疼痛消失单纯骨结核肩关节运动仅有轻度受限全关节结核功能明显障碍患臂不能高举外旋外展前屈和后伸均受限患侧三角肌冈上下肌萎缩出现方肩畸形加有上肢重力肱骨头常呈向下半脱位全关节结核较多见脓肿可沿肱二头肌妥沟至上臂内侧也可在腋前后方或腋窝内常破溃形成窦道

　　【诊断】

　　(1) 详细了解既往史个人接触史及家族史

　　(2) 注意发病年龄段肩关节结核多见于青壮年尤其20～ 30 岁之间;而肩周炎则多见于40 岁以上人群

　　(3) 触摸肩部及其邻近部位淋巴结是否异常肩关节结核早期锁骨上窝腋窝及腋前淋巴结常有轻度肿痛这也是本病早期诊断的可靠体征之一

　　(4) 结合实验检查肩关节结核早期血常规及血沉检查常完明显异常但可排除其他疾患

　　(5) 影像学检查对疑似病例可定期拍摄X 线片或CT 监控尤其是骨型结核可显示出大结节或肱骨头呈多发性囊状破坏或呈指压痕且死骨亦很疏松且与周围活骨密度的对比多不明显

　　(6) 早期进行结核菌素试验或穿刺化验及结核菌培养必要时可手术探查并做病理检查