衣原体肺炎

　　肺炎衣原体常在儿童和成人中产生上呼吸道和呼吸道感染现仅知人是该衣原体宿主，感染方式可能为人与人之间通过呼吸道分泌物传播。5岁以下儿童极少受染8岁以上儿童及青年易被感染，尤其是人群聚集处，如家庭学校、兵营中易于流行。经血清流行病学调查证实成人中至少有40%已受到该衣原体感染，大部分为亚临床型。老年人可再次受到感染

衣原体肺炎是由什么原因引起的？

　 以细胞内寄生的衣原体为病原体吸入打喷嚏时的飞沫即可感染本病

衣原体肺炎有哪些表现及如何诊断？

　　1沙眼衣原体肺炎  1975年有人开始报告新生儿衣原体肺炎继发于包涵体脓性卡他之后本病多由受感染的母亲传染可眼部感染经鼻泪管传入呼吸道症状多在出生后2～12周出现起病缓慢可先有上呼吸道感染表现多不发热或偶有低热然后出现咳嗽和气促吸气时常有细湿啰音或捻发音少有呼气性喘鸣胸片显示双侧广泛间质和肺泡浸润过度充气征比较常见偶见大叶实变周围血白细胞计数一般正常嗜酸性粒细胞增多从鼻咽拭子一定要刮取到上皮细胞也可用直接荧光抗体试验（DFA）酶免疫试验（EIA）检测鼻咽标本沙眼衣原体抗原血清学检查特异性抗体诊断标准为双分血清抗体滴度4倍以上升高或IgM＞1：32IgG＞1：512也可应用PCR技术直接检测衣原体DNA

　　2鹦鹉热衣原体肺炎  来源于家禽接触或受染于鸟粪是禽类饲养贩卖和屠宰者的职业病人与人的感染少见病原体自分泌物及排泄物排出可带菌很久鹦鹉热衣原体通过呼吸道进入人体在单核细胞内繁殖并释放毒素经血流播散至肺及全身组织引起肺音质及血管周围细胞浸润肺门淋巴结肿大潜伏期6～14d发病呈感冒样症状常有38～40.5℃的发热咳嗽初期为干咳以后有痰呼吸困难或轻或重有相对缓脉肌痛胸痛食欲不振偶有恶心呕吐如为全身感染可有中枢神经系统感染症状或心肌炎表现偶见黄疸多有肝脾肿大需与伤寒败血症鉴别胸部X线检查从肺门向周边特别向下肺野可见毛玻璃样阴影中间有点状影周围血白细胞数正常血沉在患病早期稍增快肺泡渗出液的吞噬细胞内可查见衣原体包涵体轻症患儿3～7d发热渐退中症8～～14d重症20～25d退热病后免疫力减弱可复发有报道复发率达21%再感染率10%左右

　　3肺炎衣原体肺炎  本症临床表现无特异性与支原体肺炎楥相似起病缓病程长一般症状轻常伴咽喉炎及鼻窦炎为其特点上呼吸道感染症状消退后出现干湿啰音等支气管炎肺炎表现咳嗽症状可持续3周以上白细胞计数正常胸片无特异性多为单侧下叶浸润表现为节段性肺炎严重者呈广泛双侧肺炎病原学检查与沙眼衣原体肺炎一样从气管或鼻咽吸取物做细胞培养肺炎衣原体阳性或用荧光结合的肺炎衣原体特异性单克隆抗体来鉴定细胞培养中的肺炎衣原体PCR检测肺炎衣原体DNA较培养更敏感但用咽拭子标本检测似不够理想不如血清学检测肺炎衣原体特异性抗体微量免疫荧光（MIF）试验检测肺炎衣原体仍最敏感特异性IgM抗体≥1：16或IgM抗体≥1：512或抗体滴度4倍以上增高有诊断价值　

　　轻症可无明显症状青少年常有声音嘶哑干咳有时发热咽痛等咽炎喉炎鼻窦炎中耳炎和支气管炎等症状且可持续数周之久发生肺炎通常为轻型与肺炎衣原体感染的临床表现极为相似并可能伴随肺外表现如红斑结节甲状腺炎脑炎和格林-巴利综合征成年人肺炎多较严重特别是老年人往往必须住院和呼吸支持治疗有作者经血清学调查发现肺炎衣原体感染与冠心病之间有关联但尚须进一步确定另外肺炎衣原体感染发生哮喘的机制亦在研讨之中　

　　肺炎衣原体肺炎的肺部X线检查常显示肺亚段少量片状浸润灶广泛实变仅见于病情严重者中大部分患者血白细胞在正常范围