二尖瓣是心脏瓣膜病中最常累及的部位 常表现为二尖瓣狭窄和二尖瓣关闭不全，而慢性风湿性心瓣膜病是引起二尖瓣狭窄的最常见病因。其它引起二尖瓣狭窄的病因还有二尖瓣瓣环钙化先天性的二尖瓣发育异常，组缔组织病损，严重主动脉瓣关闭不全及左房粘液瘤等
二尖瓣狭窄是由什么原因引起的？
正常二尖瓣质地柔软瓣口面积约4～6cm2当瓣口面积减小为1.5～2.0cm2时为轻度狭窄；1.0～1.5cm2时为中度狭窄；＜1.0cm2时为重度狭窄；二尖瓣狭窄后的主要病理生理改变是舒张期血流由左心房流入左心室时受限使得左心房压力异常增高左心房与左心室之间的压力阶差增加以保持正常的心排血量左心房压力的升高可引起肺静脉和肺毛细血管压力的升高继而扩张和淤血此时患者休息时可无明显症状但在体力活动时因血流增快肺静脉和肺毛细血管压力进一步升高即刻出现困难咳嗽紫绀甚至急性肺水肿肺循环血容量长期超负荷可导致肺动脉压力上升长期肺动脉高压使肺小动脉痉挛而硬化并引起右心室肥厚和扩张继而可发生右心室衰竭此时肺动脉压力有所降低肺循环血流量有所减少肺瘀血得以缓解
单纯二尖瓣狭窄时左心室舒张末期压力和容积正常多数二尖瓣狭窄患者运动左心室射血分数升高收缩末期容积减低约有四分之一的二尖瓣狭窄严重者出现左心室功能障碍表现为射血分数和其它收缩功能指数的降低这可能是慢性前负荷减小的结果多数二尖瓣狭窄的患者静息心排血量在正常范围运动时心排血量的增加低于正常；少数严重狭窄者静息心排血量低于正常运动时心排血量不增加反而降低其主要原因除了二尖瓣狭窄外还有左右心室功能均已受损此外由于左心房扩大难于维持正常的心电活动故常发生心房颤动心室率快的快速心房颤动可使肺毛细血管压力上升易加重肺淤血或诱发肺水肿
二尖瓣狭窄有哪些表现及如何诊断？
一．病史 症状：
最早出现的症状为夜间阵发性呼吸困难严重时端坐呼吸；极重者可产生肺水肿咳嗽咳粉红色泡沫样痰多于睡眠或活动后加重可伴有咳痰痰中带血咯血随着病情进展出现下肢浮肿尿少时则呼吸困难可减轻
二．体检发现：
二尖瓣面容口唇轻度紫绀心前区隆起心尖部可触及舒张期细震颤心界于第三肋间向左扩大心尖部S1亢进呈拍击性在胸骨左缘Ⅲ～Ⅳ肋间至心尖内上方可闻及开拍音若瓣叶失去弹性则亢进的S1及开瓣音可消失；心尖部可闻及舒张中晚期隆隆样杂音呈递增性以左侧卧位呼吸末及活动后杂音更明显；肺动脉瓣P2音亢进伴分裂；在肺动脉瓣区胸骨左缘Ⅱ~Ⅲ肋间闻短促的舒张早期泼水样杂音（Graham-Steell杂音）深吸气时加强
三．辅助检查：
X线检查示肺动脉干突出左心房大右心室大左主支气管上抬食道可见左房压迹肺上部血管影增多增粗肋隔角可见Kerley's B线ECG示：P波增宽>0.11s有切迹右心室肥大；后期可有房颤UCG示二尖瓣瓣膜增厚粘连钙化瓣口狭窄左房右心室腔扩大心房可见血栓；多普勒超声示二尖瓣下舒张期湍流频谱 |
