骨关节炎(osteoarthritis)系由于老年或其他原因如创伤 关节的先天性异常、关节畸形等引起关节软骨的非炎症性退行性变及关节边缘骨赘形成，临床可产生关节疼痛活动受限和关节畸形等症状。常用同义词很多，如骨关节病 退行性关节病，老年性关节炎，肥大性关节炎等 软骨的退行性变可能自 20岁后期即已开始，在50岁以上人群中，大多能在X线片上显示骨关节炎的表现病变在女性往往较男性更为突出，多累及手指关节，膝髋、脊柱等，是影响老年人活动的最常见原因
骨关节炎是由什么原因引起的？
多种因素引起关节软骨纤维化皲裂溃疡脱失而导致的关节疾病病因尚不明确其发生与年龄肥胖炎症创伤及遗传因素等有关其病理特点为关节软骨变性破坏软骨下骨硬化或囊性变关节边缘骨质增生滑膜增生关节囊挛缩韧带松弛或挛缩肌肉萎缩无力等
骨关节炎有哪些表现及如何诊断？
一临床表现
原发性骨关节炎常在中年以后发病发病率随增龄而增加受累关节一般为负重关节和活动频繁的关节主要症状是关节疼痛常于晨间发生稍活动后疼痛反而减轻但如活动过多因关节磨擦而疼痛加重另一症状是受累关节活动不灵便长时间保持一定体位后感觉关节僵硬要经过一定时间活动才感到自如气候变化常促使症状发生数个关节可同时受累但不象类风湿性关节炎有全身性对称性多关节炎检查受累关节可有轻度肿胀活动关节时有磨擦声或喀喇声病情发展严重者可有肌肉萎缩及关节畸形本病症状和X线征象不成正比按受累部位不同症状亦有所不同
(一)手指关节的退行性变表现在远端指间关节的Heberden"s结节好发于中指和示指近端指间关节的Bouchard"s结节较少发生常被误认为类风湿小结第一掌指关节的退行性变可引起腕关节桡侧部位的疼痛除此之外的掌指关节很少累及Heberden"s结节的发生与遗传及性别有关女性多见大多无明显疼痛但可有活动不便和轻度麻木刺痛并可引起远端指间关节屈曲及偏斜畸形部分发展较快的病人(常发生在过度用力者)可有急性红肿疼痛表现
(二)膝原发性骨关节炎影响膝关节最为常见患者常诉关节有喀喇音走路时感疼痛休息后好转久坐久站时觉关节僵硬走动及放松肌肉可使僵硬感消失症状时轻时重甚至每天可有差别关节肿大常由骨质增生亦可由少量渗液所致急性肿胀提示关节腔内出血病情进展时膝关节活动受限可引起废用性肌萎缩甚至发生膝外翻或内翻畸形
(三)脊柱脊柱有两套关节装置即椎间盘和上下关节突关节在颈椎2～7尚有钩椎关节(Lushka关节)原发性者多由于中年后发生椎间盘退行性变髓核脱水致椎间隙狭窄骨质磨损有骨赘增生大多无临床表现如有症状亦轻重不一多数为慢性病程但有时因损伤举重突然活动脊柱等外因而导致急性发作在颈椎钩椎关节边缘的骨赘可使颈神经根穿离椎间孔时受挤压而出现反复发作的颈局部疼痛可放射至前臂和手指且可有手指麻木及活动欠灵等椎体后缘的骨赘可突向椎管而挤压脊髓引起下肢继而上肢麻木无力甚而有四肢瘫痪椎动脉受压时可出现基底动脉供血不足的表现胸椎的退行性变较少发生在腰椎腰 4～5腰5～骶1是最易发生椎间盘突出之处主要症状为腰痛伴坐骨神经痛常于扭伤抬重物弯腰用力后发生体检局部压痛直腿高举试验阳性可有感觉肌力和腱反射的改变
脊柱的继发性骨关节炎多由于脊柱先天性畸形侧凸骨折和骨结核等引起
(四)髋髋关节的原发性骨关节炎在我国较为少见往往是全身退行性关节病的一部分多发生于50岁以上男多于女继发性者常由股骨头或股骨颈骨折后缺血性坏死或先天性髋脱位类风湿性关节炎等引起临床表现主要为髋部疼痛可放射至腹股沟大腿内侧甚至膝部上方开始于活动及负重时发生进而疼痛转为持续性走路跛行当病情发展严重时髋关节屈曲内收代偿性腰椎前凸此时可有严重的下背部疼痛甚至不能行走检查髋关节局部压痛活动受限"4"字试验阳性
原发性全身性骨关节炎(primary generalized osteoarthritis)常发生于绝经期妇女有多数关节累及常影响指关节和第一掌指关节一般均有急性疼痛阶段有时易与类风湿性关节炎混淆急性症状缓解后关节功能保持
弥漫性原发性骨肥大症(diffuse idiopathic skele-tal hyperostosis)多见于老年男性骨赘大量增生有时融合一起临床症状不若X线表现严重病人诉述轻度疼痛和关节强硬感但能保持较好活动 X线诊断有三项标准：连续四个椎体前侧部位钙化或骨化;无严重的椎间盘病变;椎体边缘硬化;有时可见脊柱外钙化尤其是鹰嘴突及跟骨部位可见大的骨刺
二诊断
确诊主要根据临床表现和实验室资料不难判断 |
