支原体肺炎

        支原体肺炎是肺炎支原体（mycoplasma pneumoniae）引起的急性呼吸道感染伴肺炎过去称为“原发性非典型肺炎”的病原体中，肺炎支原体最为常见。可引起流行约占各种肺炎的10％，严重的支原体肺炎也可导致死亡。

支原体肺炎是由什么原因引起的？

　　肺炎支原体是介于细菌与病毒之间能独立生活的最小微生物大小为200nm无细胞壁仅有由3层膜组成的细胞膜常与细菌的L型相混淆两者的菌落相似可在无细胞的培养基上生长与分裂繁殖含有RNA和DNA经代谢产生能量对抗生素敏感支原体为动物多种疾病的致病体目前已发现8种类型其中只有肺炎支原体肯定对人致病主要是呼吸系统疾病在20%马血清和酵母的琼脂培养基上生长良好初次培养于显微镜下可见典型的呈圆屋顶形桑椹状菌落多次传代后转呈煎蛋形状支原体发酵葡萄糖具有血吸附（hemadsorption）作用溶解豚鼠羊的红细胞对美蓝醋酸铊青霉素等具抵抗力最后尚须作血清鉴定它由口鼻分泌物经空气传播引起散发和小流行的呼吸道感染主要见于儿童和青少年现在发现在成人中亦非少见秋冬季较多呼吸道感染有咽炎和支气管炎少数累及肺支原体肺炎约占非细菌性肺炎的1/3以上或各种肺炎的10%　

　　肺炎支原体在发病前2～3天直至病愈数周皆可在呼吸道分泌物中发现它通过接触感染长在纤毛上皮之间不侵入肺实质其细胞膜上有神经氨酸受体可吸附于宿主的呼吸道上皮细胞表面抑制纤毛活动和破坏上皮细胞同时产生过氧化氢进一步引起局部组织损伤其致病性可能与患者对病原体或其代谢产物的过敏反应有关感染后引起体液免疫大多成年人血清中都已存在抗体所以很少发病

支原体肺炎有哪些表现及如何诊断？

　　临床症状如头痛乏力肌痛鼻咽部病变咳嗽胸痛脓痰和血痰肺部X线表现和化验室检查如冷凝集试验等有助诊断　

　　一病史症状：　

　　起病较缓慢多数为咽炎支气管炎的表现10%为肺炎症状主要有寒战发热乏力头痛周身不适刺激性干咳伴有粘痰脓痰甚至血痰重者可有气短剧咳时有胸痛；也可有恶心食欲不振呕吐腹泻及关节痛心肌炎心包炎肝炎周围神经炎脑膜炎皮肤斑丘疹等肺外表现　

　　二体检发现：　

　　鼻咽部及结膜充血水肿可有颈部淋巴结肿大皮疹；胸部体征多不明显肺部听诊可有细湿罗音偶有胸膜磨擦音及胸水征　

　　三辅助检查：　

　　（一）X线胸片为肺纹理增多肺实质可有多形态的浸润形以下叶多见也可呈斑点状斑片状或均匀模糊阴影约1/5有少量胸腔积液　

　　（二）病原学检查：肺炎支原体的分离难以广泛应用无助于早期诊断　

　　（三）血清学检查：血清病原抗体效价>1:32链球菌MG凝集试验效价≥1:40为阳性连续两次4倍以上增高有诊断价值血清间接试验>1:32间接荧光试验>1:66间接免疫荧光抗肺炎支原体IgG>1:16抗肺炎支原体IgM>1:8亲和素酶联免疫吸附试验可直接检测肺炎支原体抗原24小时内可获结果均有诊断意义

   　肺部病变呈片状或融合性支气管肺炎或间质性肺炎伴急性支气管炎肺泡内可含少量渗出液并可发生灶性肺不张肺实变和肺气肿肺泡壁和间隔有中性粒细胞和大单核细胞浸润支气管粘膜细胞可有坏死和脱落并有中性粒细胞浸润胸膜可有纤维蛋白渗出和少量渗液

　　潜伏期2～3周起病缓慢约1/3病例无症状以支管-支气管炎肺炎耳鼓膜炎等的形式出现而以肺炎最重发病初有乏力头痛咽痛发冷发热肌肉酸痛食欲减退恶心呕吐等头痛显著发热高低不一可高达39℃2～3天后出现明显的呼吸道症状如阵发性刺激性咳嗽咳少量粘痰或粘液脓性痰有时痰中带血发热可持续2～3周热度恢复正常后尚可遗有咳嗽伴胸骨下疼痛但无胸痛　

　　体检示轻度鼻塞流涕咽中度充血耳鼓膜常有充血约15%有鼓膜炎颈淋巴结可肿大少数病例有斑丘疹红斑或唇疱疹胸部一般无明显异常体征约半数可闻干性或湿性罗音约10%～15%病例发生少量胸腔积液　

　　病情一般较轻有时可重但很少死亡发热3天至2周咳嗽可延长至6周左右有10%复发肺炎见于同一叶或同一叶少数病人红细胞冷凝集滴度效价在1∶500以上/可有相当的血管内溶血溶血往往见于退热时或发生于受凉时　

　　极少数病例可伴发中枢神经症状例如脑膜炎脑膜脑炎多发生神经根炎甚至精神失常等出血性耳鼓膜炎胃肠炎关节炎血小板减少性紫癜溶血性贫血心包炎心肌炎肝炎也有发现