白喉（diphtheria）是白喉杆菌引起的急性传染病 其临床特征是咽、喉、鼻等处假膜形成 和全身中毒症状如发热、乏力、恶心呕吐 头痛等，严重者可并发心肌炎和神经瘫痪。
白喉是由什么原因引起的？
白喉杆菌在易感者的上呼吸道(通常为咽部)粘膜表层组织内或体表皮肤内繁殖分泌外毒素外毒素渗入局部及周围组织引起组织坏死和急性假膜性炎症从血管渗出的液体中含有易凝固的纤维蛋白将炎性细胞粘膜坏死组织和白喉杆菌凝固在一起而形成假膜假膜呈灰白色边缘较整齐假膜与粘膜下组织紧密粘连不易拭去#少数病人的病变可侵入深层组织而形成溃疡面喉气管及支气管粘膜上皮具有纤毛形成的假膜和粘膜粘连不紧易从气管切口处喷出
白喉外毒素在局部吸收后经淋巴和血液散布于全身各组织与细胞结合引起病变其中以心肌末梢神经最敏感肾脏和肾上腺皮质等处病变也较显著外毒素吸收量与假膜的部位和广泛程度有关咽部最易吸收扁桃体次之喉及气管最少假膜越广泛吸收的毒素量也越大毒素和组织结合开始时尚松弛时间越长结合越牢固也就不易为抗毒素所中和白喉杆菌一般停留于局部病灶不进入血行偶可到达局部淋巴结
白喉有哪些表现及如何诊断？
临床表现
白喉可分为四种类型其发生率依次为咽白喉喉白喉鼻白喉和其他部位的白喉成人和年长儿童以咽白喉居多其他类型的白喉较多见于幼儿
(一)咽白喉
1.轻型发热和全身症状轻微扁桃体稍红肿其上有点状或小片状假膜数日后症状可自然消失易误诊为急性扁桃体炎在白喉流行时应加注意
2.一般型逐渐起病有乏力胃纳差恶心呕吐头痛轻至中等度发热和咽痛扁桃体中度红肿其上可见乳白色或灰白色大片假膜但范围仍不超出扁桃体有时假膜带黄色若混有血液则呈暗黑色假膜开始较薄边缘较整齐不易剥去若用力拭去可引起小量出血并在24小时内又形成新的假膜
3.严重型扁桃体和咽部水肿充血明显假膜在12～24小时内蔓延成大片除扁桃体外并波及腭弓上腭悬雍垂咽后壁和鼻咽部甚至延及口腔粘膜口腔有腐臭味颈淋巴结肿大甚至可出现淋巴结周围炎颈部肿大如“牛颈”咽白喉的咽部疼痛大多不显著全身中毒症状严重者可有高热或体温不升烦躁不安呼吸急促面色苍白呕吐脉细速血压下降或有心脏扩大心律失常亦有出血血小板降低等危重症状
(二)喉及气管支气管白喉大多由咽白喉扩散至喉部所致亦可为原发性多见于1～5岁小儿起病较缓伴发热咳嗽呈“空空”声声音嘶哑甚至失音同时由于喉部有假膜水肿和痉挛而引起呼吸道阻塞症状吸气时可有蝉鸣音严重者吸气时可见“三凹征”患者呈现惊惶不安和紫绀喉镜检查可见喉部红肿和假膜假膜有时可伸展至气管和支气管严重者细支气管内亦有假膜形成
(三)鼻白喉少见指前鼻部白喉而言后鼻部白喉乃咽白喉的一部分鼻白喉可单独存在或与喉白喉咽白喉同时存在多见于婴幼儿原发于鼻部者较多病变范围小全身症状轻微主要表现为浆液血性鼻涕以后转为厚脓涕有时可拌鼻衄常为单侧性鼻孔周围皮肤发红糜烂及结痂鼻前庭或中隔上可见白色假膜未经治疗者常迁延不愈
(四)皮肤或伤口白喉(cutaneousofwounddiphtheria)不多见系由皮肤或粘膜直接或间接感染而得本型症状虽不重但病程迁延且易于传播白喉
(五)其他外阴脐食管中耳眼结膜等处偶尔可发生白喉局部有炎症和假膜常伴继发感染全身症状轻国内曾有报道慢性型白喉病程1～3个月此种病例虽不多但在疾病传播上有其重要性
诊断
白喉的诊断主要依靠病史和临床症状患者大多未接受过白喉预防接种有与白喉病人接触史临床表现有假膜且不易和粘膜下组织分离鼻咽有假膜者可作涂片如发现有状似白喉杆菌者可初步拟诊为白喉;若培养找到白喉杆菌则诊断基本上可以肯定如培养阳性而临床诊断有怀疑时应作细菌毒力试验以助鉴别早期治疗极为重要凡临床症状提示白喉可能性大者可不必等待培养结果而即开始抗毒素治疗培养阴性者不能完全除外白喉 |
