带状疱疹(Herpes Zoster)是由水痘带状疱疹病毒引起的急性炎症性皮肤病 中医称为"缠腰火龙"“缠腰火丹”，俗称"蜘蛛疮"。其主要特点为簇集水泡沿一侧周围神经作群集带状分布，伴有明显神经痛 初次感染表现为水痘，以后病毒可长期潜伏在脊髓后根神经节，免疫功能减弱可诱发水痘带状疱疹病毒可再度活动生长繁殖，沿周围神经波及皮肤，发生带状疱疹带状疱疹患者一般可获得对该病毒的终生免疫。
带状疱疹是由什么原因引起的？
本病由水痘-带状疱疹病毒引起病毒通过呼吸道粘膜进入人体经过血行传播在皮肤上出现水痘但大多数人感染后不出现水痘是为隐性感染成为带病毒者此种病毒为嗜神经性在侵入皮肤感觉神经末梢后可沿着神经移动到脊髓后根的神经节中并潜伏在该处当宿主的细胞免疫功能低下时如患感冒 发热系统性红斑狼疮以及恶性肿瘤时病毒又被激发致使神经节发炎坏死同时再次激活的病毒可以沿着周围神经纤维再移动到皮肤发生疱疹在少数情况下疱疹病毒可散布到脊髓前角细胞及内脏神经纤维引起运动性神经麻痹如眼面神经麻痹以及胃肠道和泌尿道的症状
带状疱疹有哪些表现及如何诊断？
根据单侧沿外周神经分布的成簇水疱性损害伴有神经痛诊断不难本病应与单纯疱疹区别后者常分布于皮肤粘膜交界处与外周围神经的分布无关易复发痛不明显在带状疱疹前驱期及无疹性带状疱疹有时易误诊为肋间神经痛胸膜炎或急腹症等应予注意
本病的病原属脱氧核糖核酸疱疹病毒与水痘病毒一致又称水痘-带状疱疹病毒(varicellazoster virus,VZV)
皮肤的病变主要在表皮水疱位于表皮的深层在疱内及边缘处可见明显肿胀的气球状表皮细胞在变性的细胞核中可见嗜酸性核内包含体与皮疹相应的神经节内也有病变表现为脊髓后柱节段性脊髓灰白质炎神经节和神经后根有剧烈炎症反应真皮内的感觉神经纤维在皮疹出现后不久也出现明显变性
常先有轻度的前驱症状如发热乏力全身不适食欲不振局部淋巴结肿痛以及患处皮肤灼热感觉过敏或神经痛等
典型的皮损为在炎症基础上出现成簇而不融合的粟粒至黄豆大丘疹丘疹继而变为水疱疱液澄清疱壁紧张围以红晕皮损沿外周神经分布排列成带状很有特征性有诊断价值各簇水疱群间皮肤正常若无继发感染数日后水疱干涸结痂愈后留有暂时性色素沉着一般不留疤痕由于机体免疫状态的不同表现常不典型而有不同名称对有神经痛而无皮疹者称无疹性带状疱疹；仅有红斑丘疹而不发展为水疱的称无疹性带状疱疹；仅有红斑丘疹而不发展为水疱的称顿挫性；发生大疱的为大疱性；出血的为出血性；坏死明显的为坏疽性；皮损因病毒血源播散的称泛发性；累及内脏如肺肝或脑部时称带状疱疹肺炎肝炎或脑炎极少数可累及两个以上神经节产生双侧性或同侧有数支不同神经分布的损害
神经痛为本病的特征之一具诊断价值常出现在发疹前或出疹时并可逐渐加居儿童患者痛较轻或不痛老年患者则常明显呈阵发性加剧难以忍受且在皮损消退后可持续数月或更久
带状疱疹病毒最易侵犯肋间神经脊神经中除胸部神经单独形成肋间神经支配胸腹部皮肤外其他的脊神经多与相邻的几个脊神经互相联合后形成颈臂腰骶髂神经丛再从各神经丛分出许多周围神经分别分布到颈上下肢和会阴部皮肤因此胸部神经发病后常能由肋间神经明确地反映出病变的节段而颈部腰骶部神经发病后仅能从皮损了解到脊神经病变的区域
颅神经有其特定的分布区域较常受累的为三叉神经和面听神经三叉神经中以眼支最常累及多见于老年人常伴剧痛皮损分布于一侧额面部如鼻尖部出现皮疹则易合并眼炎严重的可导致失明因此眼支病变时应特别注意检查角膜以便及早采取相应措施在上颌支受累时于悬雍垂和扁桃体出现水疱下颌支受累时则在舌前颊粘膜等处出现水疱面听神经受病毒侵犯后外耳道或鼓膜出现水疱并可有耳鸣耳聋眩晕恶心呕吐眼球震颤以及患侧面瘫舌前2/3处味觉消失等症状又称为耳带状疱疹由此组成的面瘫耳痛和外耳道疱疹三联症又称Ramsey-Hunt综合征
颅神经或颈神经节被病毒侵犯后如向上蔓延可产生带状疱疹性脑膜脑炎引起头痛呕吐惊厥等症状应予警惕
此外病毒由脊髓后根神经节侵及植物神经的内脏神经纤维后可产生相应系统的症状如胃肠炎膀胱炎腹膜炎胸膜炎等表现
本病病程一般约2～3周泛发或复发者常提示有免疫功能缺陷应注意潜在免疫缺陷性疾病或恶性肿瘤的可能性 |
