水痘(varicella,chickenpox)是由水痘带状疱疹病毒所引起的急性传染病 以较轻的全身症状和皮肤粘膜上分批出现的斑疹 丘疹水疱和痂疹和特征，本病多见于小儿。
水痘是由什么原因引起的？
病原体是水痘带状疱疹病毒(varicellazoster病毒VZV)属疱疹病毒为双链的脱氧核糖核酸(DNA)病毒 直径为150～200nm为有包膜的正20面体该病毒在外界环境中生活力很弱能被乙醚灭活该病毒在感染的细胞核内增殖且仅对人有传染性存在于患者疱疹的疱浆血液和口腔分泌物中传染性强接种于人胚羊膜等组织培养可产生特异性细胞病变在细胞核内有嗜酸性包涵体形成病毒糖蛋白共分5类(gpⅠgpⅡgpⅢgpⅣ和gpⅤ)其中gpⅠgpⅡ和gpⅢ抗体具有中和病毒作用近年对其血清型亚型及其糖蛋白ⅠⅡⅢ抗体有进一步的研究有助于了解其免疫作用
病毒先在鼻咽部繁殖然后侵入血液可能在单核吞噬细胞中复制并向全身扩散故病毒血症是全身症状和皮肤粘膜发疹的基础病变主要在皮肤的棘状细胞层呈退行性变性及细胞内水肿形成囊状细胞核内有嗜酸性包涵体囊状细胞或多核巨细胞裂解及组织液渗入后即形成疱疹真皮有毛细血管扩张和单核细胞浸润粘膜病变与皮疹类似但疱疹常破裂形成小溃疡此外在个别死亡病例尸检中发现许多脏器如食管肝胰肾盂输尿管膀胱肾上腺等有小灶和结节状实变区伴多个出血灶镜下见肺间质的渗出液主要为红细胞纤维素及含嗜酸性小体的多核巨细胞水痘脑炎与麻疹脑炎和其他感染后脑炎相似表现为血管周围的脱髓鞘改变
病人是唯一的传染源自发病前1～2天至皮疹干燥结痂为止均有传染性主要通过飞沫和接触传染传染性很强在小儿集体机构中接触后易感者80%～90%发病因此必须严密隔离任何年龄均可感染婴幼儿和学龄前儿童发病较多6个月以下的婴儿较少见但新生儿亦可患病孕妇患水痘时胎儿可被感染甚至形成先天性水痘综合症偶见成人患者本病全年均可发生以冬春两季较多一次患病后可获得持久免疫再次得病者极少
水痘有哪些表现及如何诊断？
【临床表现】
(一)典型水痘 皮疹出现前24小时可呈现前驱症状如低热不适厌食等亦可见猩红热样或麻疹样前驱疹但很快消失幼儿常无前驱期皮疹特点：①分批出现红色斑疹或斑丘疹迅速发展为清亮卵圆型泪滴状小水疱周围有红晕无脐眼经24小时水疱内容物变为浑浊水疱易破溃疱疹持续3~4天然后从中心开始干缩迅速结痂在疾病高峰期可见到丘疹新旧水疱和结痂同时存在;②皮疹分布呈向心性集中在皮肤受压或易受刺激处开始为躯干以后至面部头皮四肢远端较少瘙痒感重;③粘膜皮疹可出现在口腔结膜生殖器等处易破溃形成浅溃疡
(二)重症水痘 多发生在恶性病或免疫功能受损病儿出疹1周后体温仍可高达40~41℃;皮损常呈离心性分布四肢多水疱疹有脐眼偶为出血性在第1周末可发生暴发性紫癜伴有坏疽
(三)先天性水痘 孕妇患水痘时可累及胎儿在妊娠早期感染可致多发性先天性畸形如：肢体萎缩皮肤斑痕皮层萎缩头小畸形：自主神经系统受累表现括约肌控制困难肠梗阻或Horner综合征;眼异常包括白内障小眼球脉络膜视网膜炎病儿常在1岁内死亡存活者留有严重神经系统伤残
【诊断】
一般病例的临床症状典型诊断多无困难必要时可作实验室检查 |
