白癜风

　　白癜风（Vitiligo）是一获得性局限性或泛发性皮肤色素脱失症，是一影响美容的常见皮肤病。易诊断而治疗难祖国医学称之为“白癜”或“白驳风”。

白癜风是由什么原因引起的？

　　本病发病原因尚欠清楚近年来的研究认为与以下因素有关：

　　1.遗传学说  有研究认为白癜风可能是一种常染色体显性遗传的皮肤病国外作者统计30%患者有阳性家族史发现单卵双生子中两个均发病国内报道阳性家族史为3%～12%较国外报道低

　　2.自身免疫学说  自身免疫学说与白癜风的发病关系日益受到重视许多学者注意到患者及其家族成员中合并自身免疫性疾病比率较高常见的有甲状腺炎甲状腺机能亢进或减退糖尿病慢性肾上腺机能减退恶性贫血风湿性关节炎恶性黑色素瘤等而白癜风患者的血清中有人检出多种器官的特异性抗体如抗甲状腺抗体抗胃壁细胞抗体抗肾上腺抗体抗甲状旁腺抗体抗平滑肌抗体等而且检出率明显高另外患自身免疫性疾病者白癜风发病率较一般人群高10～15倍近来又发现白癜风病人有抗黑素细胞表面抗原的抗体称为白癜风抗体其滴度与患者皮肤色素脱失程度有关滴度随皮损面积扩大而增加还发现患白癜风的动物也有类似现象提出该病是黑素细胞的自身免疫性疾病Behl（1977）发现在进行期白斑边缘有单核细胞聚集侵入真皮表皮交界处由破坏的基底膜进入表皮使该处的黑素细胞及黑素缺如认为本病可能是迟发超敏反应的自身免疫性疾病另外内服或外用皮质激素特别是不按皮节分布的皮损疗效较好也间接证明本病的免疫机理

　　3.精神与神经化学学说  许多临床学家发现精神因素与白癜风的发病密切相关据估计约2/3的患者在起病或皮损发展阶段有精神创伤过度紧张情绪低落或沮丧紧张可致儿茶酚胺类增高如肾上腺素可直接影响脱色；应激也可使ACTH分泌增加导致皮质激素分泌增加而动员糖和游离脂肪酸刺激胰岛素分泌胰岛素间接刺激大脑的L-色氨酸增加使大脑5-羟色胺合成增加而5-羟色胺的代谢产物为褪黑素褐黑素受体活动过度在白癜风的发病中起重要作用褪黑素受体活动过度可增加茶碱酶的活性这些酶抑制黑素生化但后期又使其生代活化导致黑素代谢的毒性中间产物在黑素细胞内蓄积使黑素细胞死亡最终引白癜风有学者观察到白斑处神经末梢有退行性变而且变化程度似与病程有关这种现象也支持神经化学学说

　　4.黑素细胞自身破坏（self-destruction of melanocytes）学说  白癜风的基本病变是表皮黑素细胞部分或完全丧失功能Lerner1971年提出这一学说认为白癜风是因其表皮黑素细胞机能亢进促之耗损而早期衰退并可能是由于细胞本身合成的毒性黑素前身物质的积聚所致实验证明某些化学物质对黑素细胞有选择性的破坏作用使皮肤脱色这些物质多属取代酚类化学物质的脱色剂如氢醌单苯醚氢醌叙丁酚双氧水等都对皮肤与毛发有脱色作用白癜风近年来发病有所增加可能与工业的发展接触这类化学物质的机会增加有关

　　5.微量元素缺乏学说  有人提出体内铜含量降低与白癜风发病有关但测定患者血清与毛发的铜含量似乎与一般人群无显著性差异有关微量元素学说有待进一步研究

　　6.其他因素  外伤包括创伤手术搔抓等可诱发白癜风某些内分泌疾病如甲状腺机能亢进糖尿病等可伴发白癜风日光曝晒易发生白癜风

白癜风的发病学说较多且均有一定依据但又都有一定的片面性目前认为其发病是有遗传因素又在多种内外因子作用下免疫功能神经与内分泌代谢功能等多方面机能紊乱致使酶系统的抑制或黑素细胞的破坏或黑素形成的障碍而致皮肤色素脱失

白癜风有哪些表现及如何诊断？

　　白癜风皮肤显示表皮黑素细胞及黑素颗粒明显减少或缺如基底层多巴染色阳性的黑素细胞减少或消失

　　【临床表现】

　　世界各民族中男女均可发病发病率随地区人种肤色而异一段肤色越深发病越多如美国不足1%而印度高达4%我国患病率在0.1%～2%性别无明显差异各年龄组均可发病但以青少年好发发病年龄在20岁以内者约占半数全身各部位皮肤均可发病皮损为局部色素脱失斑常为乳白色也可为浅粉色表面光滑无皮疹白斑境界清楚边缘色素较正常皮肤增加白斑内毛发正常或变白病变好发于受阳光照晒及磨擦损伤部位如面部上腿部颈部前臂伸侧及手背部腰腹及骶尾部腋下及阴部肘膝关节等均为好发部位病损多对称分布白斑还常按神经节段（或皮节）分布而呈带状排列此类为单侧发病除皮肤损害外口唇阴唇龟头及包皮内侧粘膜也常受累白斑可泛发全身但视网膜脉络膜及软脑膜的黑素细胞不受累有时日晒后白斑区可有色素再生；而冬季时白斑中心或边缘又有色素减退又约20%患者的白斑对紫外线高度敏感日晒后白斑快速发展机械性刺激如针刺搔抓对皮肤的压力（紧身衣疝托等）及其他局部刺激如烧伤感染晒伤冻伤放射线等可使患者的正常皮肤发生白斑或使原有的白斑扩大甚或泛发全身的同形反应白斑数目不定可很少变化或自行消退但多数病例表现为白斑逐渐增多扩大相邻白斑融合为不规则的大片状甚至泛发全身

　　本病多无自觉症状少数患者在发病前或同时有患部局部的瘙痒感白癜风常伴其他自身免疫性疾病如糖尿病甲状腺疾病肾上腺功能不全恶性贫血风湿性关节炎硬皮病异位性皮炎斑秃等

　　据白斑的形态部位范围及治疗反应临床上将其分为四型：①局限型白斑单发或群集于某一部位；②散发型白斑散在大小不一多对称性分布；③泛发型常由上述二型发展而来病损面积大于体表的1/2；④节段型白斑按神经节段或皮节分布据病损处色素脱失情况又可将该病分为完全型与不完全型两种前者对二羟苯丙胺酸（DOPA）反应阴性黑素细胞消失治疗反应差后者对DOPA反应阳性黑素细胞数目减少治愈机率大