痤疮

　　痤疮俗称青春痘、粉刺、暗疮中医古代称面疮，酒刺。是皮肤科常见病多发病。据学者们统计，在青春期男性有95%,女性有85%患过不同程度的痤疮所以大家称其为“青春痘”是很贴切的。痤疮(青春痘)是一种发生于毛囊皮脂腺的慢性皮肤病,多发于头面部，颈部前胸后背等皮脂腺丰富的部位。

痤疮是由什么原因引起的？

　　痤疮有多种发病因素其发病机理目前还不十分明了内分泌因素皮脂的作用毛囊内微生物是痤疮发病的主要因素

　　痤疮与性内分泌有密切的关系青春期以前极少发病性功能丧失或减退的人如古代宫廷被阉割的太监不发病性功能降低的人如应用睾丸酮可促使胡须的生长和痤疮的发生用促皮质素或皮质类固醇激素治疗疾病时常引起痤疮性皮疹女性在月经前常有痤疮发作妊娠期痤疮症状减轻等不论男女都有雄激素和雌激素分泌性激素的器官在男性为睾丸及肾上腺；在女性是卵巢胎盘及肾上腺雄激素和雌激素在男女体内有不同比率比率的改变可能使痤疮出现皮脂腺的发育和皮脂的分泌也与雄性激素增加有关其中以睾酮增加皮脂腺活动性作用最强孕酮与肾上腺皮质中脱氢表雄酮（DHA）也参与作用后者在初期痤疮中可能起重要作用睾酮在皮肤中经5-α还原酶作用转化成活性更高的5-α双氢睾酮刺激皮脂腺细胞周转和脂类合成引起皮脂分泌增多产生又浓又多的皮脂不能完全排泄出去渐渐聚积在毛囊口内同时毛囊导管也因雄激素作用下而过度角化毛囊壁肥厚阻止皮脂排泄毛囊壁上脱落的上皮细胞增多与浓稠的皮脂混合成为干酪状物质栓在毛囊口内形成粉刺以后暴露在毛囊口外的顶端渐渐干燥又经过空气的氧化作用黑色素的沉积尘埃的污染而变色形成黑头粉刺毛囊中存在的痤疮棒状杆菌白色葡萄球菌和卵圆形糠疹芽孢菌特别是痤疮棒状杆菌含有使皮脂分解的酯酶毛囊内的皮脂被脂酶分解而产生较多的游离脂肪酸这些游离的脂肪酸能使毛囊及毛囊周围发生非特殊性炎性反应当粉刺壁的极微的溃疡及游离脂肪酸进入附近真皮后再加上黑头粉刺挤压附近的细胞使它们的抗菌力下降而容易受细菌的感染引起炎症于是病人发生丘疹脓疱硬节结节及脓肿

　　近年来有人认为本病与免疫有关其患者的体液免疫中血清IgG水平增高并随病情加重而增高痤疮棒状杆菌在患者体内产生抗体循环抗体到达局部参与了早期炎症的致病过程

　　关于微量元素与痤疮的关系近期有人证明痤疮患者锌低可能会影响维生素A的利用促使毛囊皮脂腺的角化铜低会削弱机体对细菌感染的抵抗力等总之痤疮患者微量元素锌铜铁低下锰升高可使体内脂肪代谢性激素分泌受到一定影响加上皮肤抵抗力低下可能与痤疮发病有一定的关系

　　此外遗传也是本病发生的一个重要因素除上述因素外多吃动物脂肪及糖类食物消化不良或便秘等胃肠障碍精神紧张湿热气候等因素对痤疮病人可以有不利的影响矿物油类的接触或碘化物溴化物及某些其他药的内服也可加剧痤疮的恶化

痤疮有哪些表现及如何诊断？

　　皮脂角化及角化不全的细胞所构成的黑头粉刺挤塞在扩大的毛囊内毛囊周围有炎性变化在化脓的损害中患部组织有脓肿周围有很多的淋巴细胞及多核白细胞有时可以发现葡萄球菌如果损害已经日久还可看到浆细胞异物巨细胞及增殖的成纤维细胞在较大的损害中皮脂腺部分地或完全地损毁有时成为很大的囊肿

　　【临床表现】

　　皮损主要发生于面部也可发生在胸背上部及肩部偶尔也发生于其他部位眶周皮肤从不累及开始时患者差不多都有黑头粉刺及油性皮脂溢出还常有丘疹结节脓疱脓肿窦道或瘢痕各种损害的大小深浅不等往往以其中一二种损害为主病程长多无自觉症状如炎症明显时则可引起疼痛和触疼症状时轻时重青春期后大多数病人均能自然痊愈或症状减轻临床上根据皮损的主要表现可分为以下几种类型：