流行性腮腺炎（epidemic parotitis,mumps,简称腮腺炎或流腮）是儿童和青少年中常见的呼吸道传染病 成人中也有发病。本病由腮腺炎病病毒所引起，该病毒主要侵犯腮腺但也可侵犯各种腺组织神经系统及肝、肾、心脏 关节等几乎所有的器官。因此除腮腺肿痛外常可引起脑膜脑炎、睾丸炎胰腺炎、卵巢炎等症状。
流行性腮腺炎是由什么原因引起的？
【病原学】
腮腺炎病毒（paramyxovirus parotitis）与副流感新城麻疹呼吸道合胞病毒等病毒同属于副粘液病毒系核糖核酸（RNA）型1934年自患者唾液中分离得并成功地感染猴及“志愿者” 病毒直径约为85～300nm平均140nm对物理化学因素的作用均甚敏感1%来苏乙醇0.2%福马林等可于2～5min内将其灭活暴露于紫外线下迅速死亡在4℃时其活力可保持2个月37℃时可保存24h加热至55～60℃时经10～20分钟即失去活力-65℃可存活数月至数年该病毒只有人类中发现但可在猴鸡胚羊膜和各种人和猴的组织培养中增殖猴对本病最易感该病毒只有一种血清型
腮腺炎病毒的核衣壳蛋白（nucleocapsid protein）具有可溶性抗原（S抗原）其外层表面含有神经氨酸酶（neuraminidase）和一种血凝素糖蛋白(hemagglutinin glycoprotein)具有病毒抗原（V抗原）S抗原和V抗原各有其相应的抗体S抗体于起病后第7d即出现并于二周内达高峰以后逐渐降低可保持6～12个月可用补体结合方法测得S抗体无保护性V抗体出现较晚起病2～3周时才能测得1～2周后达高峰但存在时间长久可用补体结合血凝抵制和中和抗体法检测是检测免疫反应的最好指标V抗体有保护作用感染腮腺炎病毒后无论发病与否都能产生免疫反应再次感染发病者很少见
于病程早期可自唾液血液脑脊液尿或甲状腺等分离出腮腺炎病毒本病毒很少变异各毒株间的抗原性均甚接近
【发病机理】
多认为该病毒首先侵入口腔粘膜和鼻粘膜在上皮组织中大量增殖后进入血循环（第一次病毒血症）经血流累及腮腺及一些组织并在其中增殖再次进入血循环（第二次病毒血症）并侵犯上次未受波及的一些脏器病程早期时从口腔呼吸道分泌物血尿乳汁脑脊液及其他组织中可分离到腮腺炎病毒有人分别人胎盘和胎儿体内分离出本病毒根据本病患者在病程中可始终无腮腺肿胀而脑膜脑炎睾丸炎等可出现于腮腺肿胀之前等事实也证明腮腺炎病毒首先侵入口鼻粘膜经血流累及各种器官组织的观点也有人认为病毒对腮腺有特殊亲和性因此入口腔后即经腮腺导管而侵入腮腺在腺体内增殖后再进入血循环形成病毒血症累及其他组织
各种腺组织如睾丸卵巢胰腺肠浆液造酶腺胸腺甲状腺等均有受侵的机会脑脑膜肝及心肌也常被累及因此流行性腮腺炎的临床表现变化多端脑膜脑炎是病毒直接侵犯中枢神经系统的后果自脑脊液中可能分离出病原体
腮腺的非化脓性炎症为本病的主要病变腺体呈肿胀发红有渗出物出血性病灶和白细胞浸润腮腺导管有卡他性炎症导管周围及腺体间质中有浆液纤维蛋白性渗出及淋巴细胞浸润管内充塞破碎细胞残余及少量中性粒细胞腺上皮水肿坏死腺泡间血管有充血现象腮腺思周显著水肿附近淋巴结充血肿胀唾液成分的改变不多但分泌量则较正常减少
由于腮腺导管的部分阻塞使唾液的排出受到阻碍故摄食酸性饮食时可因唾液分泌增加唾液潴留而感胀痛唾液中含有淀粉酶可经淋巴系统而进入血循环导致血中淀粉酶增高并从尿中排出胰腺和肠浆液造酶含量本病病毒易侵犯成熟的睾丸幼年患者很少发生睾丸炎睾丸曲精管的上皮显著充血有出血斑点及淋巴细胞浸润在间质中出现水肿及浆液纤维蛋白性渗出物胰腺呈充血水肿胰岛有轻度退化及脂肪性坏死
流行性腮腺炎有哪些表现及如何诊断？
潜伏期8～30天平均18天起病大多较急无前驱症状有发热畏寒头痛咽痛食欲不佳恶心呕吐全身疼痛等数小时腮腺肿痛逐渐明显体温可达39℃以上成人患者一般较严重
腮腺肿胀最具特征性一般以耳垂为中心向前后下发展状如梨形边缘不清;局部皮肤紧张发亮但不发红触之坚韧有弹性有轻触痛;言语咀嚼(尤其进酸性饮食)时刺激唾液分泌导致疼痛加剧;通常一侧腮腺肿胀后1～4天累及对侧双侧肿胀者约占75%颌下腺或舌下腺也可同时被累及重症者腮腺周围组织高度水肿使容貌变形并可出现吞咽困难腮腺管开口处早期可有红肿挤压腮腺始终无脓性分泌物自开口处溢出腮腺肿胀大多于1～3天到达高峰持续4～5天逐渐消退而回复正常全程约10～14天颌下腺和舌下腺也可同时受累或单独出现颌下腺肿大表现为颈前下颌肿胀并可触及肿大的腺体舌下腺肿大可见舌及口腔底肿胀并出现吞咽困难
根据流行情况及接触史以及腮腺肿大的特征诊断并不困难如遇不典型的可疑病例可按上述实验室检查方法进一步明确诊断 |
