弓形虫病（toxoplasmosis）又称弓形体病 是由刚地弓形虫（Toxophasma gondii）所引起的人畜共患病。在人体多为隐性感染。发病者临床表现复杂其症状和体征又缺乏特异性，易造成误诊，主要侵犯眼 脑、心、肝淋巴结等。孕妇受染后，病原可通过胎盘感染胎儿直接影响胎儿发育，致畸严重，其危险性较未感染孕妇大10倍影响优生，成为人类先天性感染中最严重的疾病之一，已引起广泛重视 本病与艾滋病（AIDS）的关系亦密切。
弓形虫病是由什么原因引起的？
弓形虫属顶端复合物亚门（subphylum Apicomplexa）孢子虫网（clss sporozoasida）真球虫目（order Eucoccidiorida）细胞内寄生性原虫其生活史中出现5种形态即滋养体（速殖子tachyzoite）；包囊（可长期存活于组织内）呈圆形或椭圆形直径10～200μm破裂后可释出缓殖子（bradyzoite）；裂殖体；配子体和卵囊（oocyst）前3期为无性生殖后2期为有性生弓形虫生活史的完成需双宿主：在终宿主（猫与猫科动物）体内上述5种形成俱存；在中间宿主（包括禽类哺乳类动物和人）体内则仅有无性生殖而有无性生殖无性生殖常可造成全身感染有性生殖仅在终宿主肠粘膜上皮细胞内发育造成局部感染卵囊由猫粪排出发育成熟后含二个孢子囊（sporocyst）各含4个子孢子（sporozoite）在电镜下子孢子的结构与滋养体相似卵囊被猫天食后在其肠中囊内子孢子逸出侵入回肠末端粘膜上皮细胞进行裂体增殖细胞破裂后裂殖子逸出侵入附近的细胞继续裂体增殖部分则发育为雌雄配子体进行配子增殖形成卵囊后者落入肠腔在适宜温度（24℃）和湿度环境中约经2～4天发育成熟抵抗力强可存活1年以上如被中间宿主吞入则进入小肠后子孢子穿过肠壁随血液或淋巴循环播散全身各组织细胞内以纵二分裂法（endodyogeny）进行增殖在细胞内可形成多个虫体的集合体称假包囊（pseudocyst）囊内的个体即滋体或速殖子为急性期病例的常见形态宿主细胞破裂后滋养体散出再侵犯其他组织细胞如此反复增殖可致宿主死亡但更多见的情况是宿主产生免疫力使原虫繁殖减慢其外有囊壁形成称包囊囊内原虫称缓殖子包囊在中间宿主体内可存在数月数年甚至终生（呈陷性感染状态）
弓形虫病有哪些表现及如何诊断？
【临床表现】
多数是无症状的带虫者仅少数人发病临床表现复杂获得性弓形虫病较先天性弓形虫病的表现更为复杂病情的严重性与机体的免疫功能是否健全有关
1免疫功能正常人的获得性弓形虫病 大多数病人无症状有症状者约10%—20%主要临床表现有发热全身不适夜间出汗肌肉疼痛咽痛皮疹肝脾肿大全身淋巴结肿大等淋巴结肿大较为突出除浅淋巴结肿大外纵隔肠系膜腹膜后等深部淋巴结也可肿大腹腔内淋巴结肿大时可伴有腹痛肿大的淋巴结质硬可伴有压痛但不化脓症状和体征一般持续1—3周消失少数病程可达1年个别病人可出现持续性高热单例视网膜脉络膜炎一过性肺炎胸腔积液肝炎心包炎心肌炎吉兰—巴雷综合征颅内占位病变和脑膜脑炎等
2免疫功能缺陷病人的获得性弓形虫病 先天性和获得性免疫功能缺陷患者感染弓形虫的危险性极大特别是潜在性感染的复发在这种情况下获得性弓形虫病的淋巴结病变可不明显可能出现广泛播散和迅速发生的致命性感染表现为高热肺炎皮疹肝脾肿大心肌炎肌炎丸炎甚至引起脑弓形虫病典型的脑弓形虫病以亚急性方式起病有头痛偏瘫癫痫发作视力障碍神志不清甚至昏迷发热与脑膜刺激征较少见脑脊液检查可见少数红细胞单核细胞轻度增多蛋白稍增高糖可完全正常偶有降低CT检查显示脑炎改变也可呈现单个或多个对比度增强的占位性病灶直径小于2cm多发生于基底神经节强化后呈环形或结节状增强
【诊断】
本病临床表现复杂诊断较难遇某些临床表现如脉络膜视网膜炎及积水小头畸形脑钙化等应考虑本病可能确衣有赖于实验室检查 |
